CuraKI

Akut kolecystit

Akut kolecystit

Kurs: MDBI

TypAkut inflammation i gallblåsan
Vanligaste orsakObstruktion av ductus cysticus av Gallsten (kalkulös)
NyckelfyndMurphys tecken, smärta under höger arcus
Fruktad komplikationGallblåseperforation, gangrän, empyem

Vad är det?

  • Akut inflammation i gallblåseväggen, i >90 % orsakad av en Gallsten som kilar fast i ductus cysticus (kalkulös kolecystit).
  • Akalkulös kolecystit (utan sten) drabbar svårt sjuka/intensivvårdspatienter och har sämre prognos.

Etiologi och riskfaktorer

  • Gallsten (“de fem F”: female, fat, forty, fertile, fair).
  • Stas, ischemi och sekundär bakteriell infektion (E. coli, Klebsiella, Enterococcus).

Patofysiologi och morfologi

  • Cystikusobstruktion → gallstas + ökat intraluminalt tryck → väggödem, mukosaskada och inflammation.
  • Väggen blir förtjockad och hyperemisk; vid progress transmural nekros → gangränös kolecystit och Gallblåseperforation.
  • Kroniskt: fibros och Rokitansky-Aschoff-sinus.

Symtom

  • Konstant smärta under höger arcus/epigastriet, ofta efter fettrik måltid; illamående och feber.
  • Positivt Murphys tecken (andningsstopp vid palpation under höger arcus).

Diagnostik

  • Ultraljud är förstahandsval: sten, förtjockad vägg, perikolecystisk vätska, sonografiskt Murphy.
  • Labb: leukocytos och stegrat CRP; ev. lätt stegrade leverprover.

Behandling

  • Antibiotika + tidig laparoskopisk kolecystektomi.
  • Vid hög operationsrisk: perkutant gallblåsedränage.

Prognos

  • God vid tidig behandling; gangrän och perforation ökar morbiditet och mortalitet.

Tenta-fokus

Kalkulös akut kolecystit = cystikusobstruktion av gallsten. Murphys tecken + ultraljud. Skilj från gallstensanfall (övergående) och kolangit (Charcots triad: feber, ikterus, smärta).

Klinisk pärla

Ikterus talar EMOT enkel kolecystit — misstänk då koledokussten/kolangit eller Mirizzis syndrom, eftersom gallblåsan i sig inte dränerar levern.

Kopplingar

Graph View

Backlinks