Gallblåseperforation
Kurs: MDBI
| Typ | Komplikation till akut kolecystit |
| Predilektion | Gallblåsans fundus (sämst kärlförsörjd) |
| Mekanism | Väggischemi/nekros → ruptur |
| Nyckelfynd | Risk för gallperitonit och sepsis |
Vad är det?
- Ruptur av gallblåsans vägg, oftast som en komplikation till akut kolecystit.
- Sker typiskt i fundus, som har sämst kärlförsörjning och därför drabbas först av ischemi.
Etiologi och riskfaktorer
- Nästan alltid föregången av gallstensutlöst akut kolecystit med obstruktion av ductus cysticus.
- Riskfaktorer: fördröjd behandling, hög ålder, diabetes, immunsuppression, samt gangränös kolecystit och emfysematös kolecystit.
Patofysiologi
- Gallsten i ductus cysticus → stas och tryckökning → inflammation och väggödem.
- Ökat väggtryck komprimerar kärlen → ischemi → transmural nekros → perforation.
- Klassificeras enligt Niemeier:
- Typ I: akut fri perforation → gallperitonit.
- Typ II: subakut, avgränsad → perikolecystisk abscess.
- Typ III: kronisk → kolecystoenterisk fistel (ev. gallstensileus).
Symtom
- Förvärrad, ihållande smärta i höger arcus/epigastriet, feber, illamående.
- Vid fri perforation: tecken på peritonit (släppömhet, défense) och sepsis.
- Ibland paradoxal, kortvarig smärtlindring när gallblåsan töms — följt av försämring.
Diagnostik
- Ultraljud och framför allt DT: väggdefekt, perikolecystisk vätska/abscess, fri vätska/gas.
- Stegrade infektionsparametrar (CRP, LPK).
Behandling
- Antibiotika + kolecystektomi (öppen eller laparoskopisk); vid instabil patient perkutant dränage (kolecystostomi).
- Sanering av bukhålan vid gallperitonit.
Prognos
- Fri perforation med gallperitonit har hög morbiditet och mortalitet, särskilt hos äldre och komorbida. Tidig diagnos och åtgärd är avgörande.
Tenta-fokus
Gallblåseperforation är en fruktad komplikation till akut kolecystit, sker typiskt i fundus (sämst kärlförsörjd) och ger gallperitonit. Känn igen Niemeier-typ I (fri), II (abscess), III (fistel).
Klinisk pärla
Misstänk perforation när en kolecystitpatient plötsligt försämras med spridd buksmärta och sepsis — eller får kortvarig smärtlindring följt av peritonit. Äldre och diabetiker perforerar med få symtom.
Kopplingar
- Akut kolecystit — den vanligaste förelöparen
- Gangränös kolecystit — direkt förstadium via väggnekros
- Gallperitonit — konsekvens av fri perforation
- Gallsten — utlösande grundorsak
- Peritonit — den kliniska bilden vid fritt läckage