Kolecystoenterisk fistel
Kurs: MDBI
| Typ | Patologisk förbindelse mellan gallblåsa och tarm |
| Nyckelfynd | Luft i gallvägarna; kan ge Gallstensileus |
| Vanligaste orsak | Kronisk gallstenssjukdom med Kolecystit |
Vad är det?
- En onormal kanal (fistel) mellan gallblåsan och angränsande tarm, oftast duodenum (kolecystoduodenal) eller colon.
- Uppstår när en stor gallsten och kronisk inflammation eroderar genom gallblåseväggen in i tarmen.
Patofysiologi och komplikationer
- Trycknekros från inkilad sten och upprepad Kolecystit → adherens → perforation in i tarmlumen.
- En sten kan vandra ut i tarmen och fastna, oftast i ileocekalregionen → Gallstensileus.
- Bouverets syndrom: sten fastnar i duodenum och ger hög tarmobstruktion.
Klinisk betydelse och diagnostik
- Riglers triad (radiologi): luft i gallvägarna, tunntarmsobstruktion och ektopisk (förflyttad) gallsten.
- Drabbar ofta äldre; kan förbises eftersom gallstensanamnesen kan vara tyst.
Tenta-fokus
Luft i gallvägarna (Pneumobili) utan tidigare gallvägskirurgi eller ERCP ska väcka misstanke om kolecystoenterisk fistel. Gallstensileus är en klassisk komplikation hos äldre.
Klinisk pärla
Riglers triad (pneumobili + tarmobstruktion + ektopisk gallsten) på buköversikt eller DT är i praktiken patognomon för gallstensileus via en kolecystoenterisk fistel.
Kopplingar
- Gallsten — grundorsaken
- Kolecystit — kronisk inflammation som driver fisteln
- Gallstensileus — den fruktade komplikationen
- Pneumobili — radiologiskt nyckelfynd
- Kolovesikal fistel — annan patologisk fistel i buken