Kolovesikal fistel

Kurs: MDBI

Typ	Patologisk förbindelse mellan colon och urinblåsa
Nyckelfynd	Pneumaturi och Fekaluri
Vanligaste orsak	Komplicerad Divertikulit

Vad är det?

• En onormal kanal mellan colon (oftast sigmoideum) och urinblåsan.
• Vanligaste av tarm–blåsfistlarna; klart vanligare hos män eftersom uterus hos kvinnor skiljer colon från blåsan.

Etiologi

• Divertikulit (vanligast), koloncancer, Crohns sjukdom, strålskada och bäckenmalignitet.

Klinisk bild och diagnostik

• Pneumaturi (luft i urinen) och Fekaluri (fekalt material i urinen) är närmast patognomona.
• Recidiverande urinvägsinfektioner med blandflora.
• DT med kontrast och cystoskopi för att lokalisera; luft i blåsan är ett vanligt fynd.

Tenta-fokus

Pneumaturi + fekaluri + recidiverande polymikrobiella UVI = kolovesikal fistel tills motsatsen bevisats. Vanligaste orsaken är divertikulit, men uteslut alltid malignitet.

Klinisk pärla

Hos en kvinna med kolovesikal fistel – misstänk bakomliggande Crohns sjukdom eller malignitet, eftersom uterus normalt skyddar blåsan från colon.

Kopplingar

• Divertikulit — vanligaste orsaken
• Kolorektalcancer — viktig differentialdiagnos
• Crohns sjukdom — transmural inflammation ger fistlar
• Kolecystoenterisk fistel — annan patologisk bukfistel
• Urinvägsinfektion — vanlig klinisk presentation