Pneumaturi

Kurs: MDBI

Typ	Symtom — gas/luft i urinen
Nyckelfynd	Bubblor i slutet av miktionen
Vanligaste orsak	Kolovesikal fistel (oftast divertikelsjukdom)
Klassisk kombination	Pneumaturi + Fekaluri = enterovesikal fistel

Vad är det?

• Pneumaturi är passage av gas i urinen, upplevt som bubblor i slutet av miktionen.
• Är oftast tecken på en onaturlig förbindelse (fistel) mellan tarmen och urinblåsan, eller på gasbildande infektion.

Mekanism

• Enterovesikal/Kolovesikal fistel: tarmgas (och ibland feces) passerar direkt till blåsan.
• Emfysematös cystit: gasbildande bakterier (ofta E. coli) producerar gas i blåsväggen, typiskt hos patienter med diabetes.

Orsaker och associationer

• Divertikelsjukdom i sigmoideum är vanligaste orsaken till Kolovesikal fistel.
• Crohns sjukdom, koloncancer och genomgången strålbehandling mot bäckenet.
• Iatrogent efter kirurgi eller instrumentering.

Klinisk betydelse

• Pneumaturi ska tolkas som Kolovesikal fistel tills motsatsen bevisats.
• Utredning: DT buk (luft i blåsan utan föregående kateterisering), cystoskopi och koloskopi för att hitta orsaken.

Tenta-fokus

Pneumaturi + Fekaluri hos en patient med tidigare Divertikulit = Kolovesikal fistel tills motsatsen bevisats. Vanligaste bakomliggande orsak är divertikelsjukdom, därefter Crohns sjukdom och koloncancer.

Klinisk pärla

Luft i urinblåsan på DT hos en patient som INTE kateteriserats är ett starkt indirekt tecken på enterovesikal fistel — själva fistelgången ses ofta inte på bilden.

Kopplingar

• Fekaluri — parallellt fistelsymtom (feces i urinen)
• Kolovesikal fistel — vanligaste orsaken
• Divertikulit — vanligaste bakomliggande sjukdomen
• Fistel — övergripande begrepp
• Kolorektalcancer — malign orsak att utesluta