Fistel

Kurs: MDBI

Typ	Onormal förbindelse mellan två epitelklädda ytor
Nyckelfynd	Jämför sinus: blindt slutande gång till EN yta
Vanliga orsaker	Inflammation (Crohns sjukdom), divertikulit, abscess, tumör, kirurgi
Klädnad	Granulationsvävnad eller epitel

Vad är det?

• En fistel är en onormal, ihålig förbindelse mellan två epitelklädda ytor – mellan två ihåliga organ, eller mellan ett organ och huden.
• Skiljs från sinus, som är en blindt slutande gång som mynnar mot endast en yta.
• Väggen kläs av granulationsvävnad eller epitel och håller gången öppen.

Patogenes och morfologi

• Uppstår när en inflammation, abscess eller tumör bryter igenom vävnadsplan och skapar en kanal.
• Kroniskt läckage av tarminnehåll, urin eller sekret håller fisteln öppen och motverkar spontan läkning.

Orsaker och exempel

• Crohns sjukdom: transmural inflammation → enterokutana, perianala och interenteriska fistlar.
• Divertikulit: kolovesikal fistel (tarm–urinblåsa) med pneumaturi/fekaluri.
• Övrigt: postoperativa/anastomosfistlar, analfistel, rektovaginal fistel, strål- och tumörinducerade fistlar, aortoenterisk fistel.

Klinisk betydelse

• Ger symtom från de förbundna organen (t.ex. luft/avföring i urin vid kolovesikal fistel) och risk för infektion/sepsis.
• Läker sällan spontant vid kvarstående orsak – kräver ofta åtgärd av grundsjukdomen och/eller kirurgi.

Tenta-fokus

Definition: fistel = förbindelse mellan två epitelytor; sinus = gång till en yta. Crohns sjukdom (transmural inflammation) är den klassiska fistelbildaren; divertikulit ger kolovesikal fistel.

Klinisk pärla

Luftbubblor i urinen (pneumaturi) hos en äldre patient med divertikulos talar starkt för kolovesikal fistel till följd av divertikulit.

Kopplingar

• Divertikulit — vanlig orsak till kolovesikal fistel
• Crohns sjukdom — transmural inflammation som bildar fistlar
• Abscess — föregår ofta fistelbildning
• Granulationsvävnad — klär fistelgången
• Divertikulos — bakgrund till divertikulitkomplikationer