Strålosteonekros

Kurs: MDBI

Typ	Sen strålningskomplikation i ben
Nyckelfynd	Icke-läkande exponerat, dött ben i tidigare strålfält
Vanligast	Mandibeln efter strålbehandling mot Huvud-halscancer
Mekanism	Hypoxisk–hypocellulär–hypovaskulär vävnad

Vad är det?

• Bendöd orsakad av joniserande strålning, där ben i strålfältet förlorar läknings- och remodelleringsförmåga.
• Definieras kliniskt som exponerat, icke-läkande ben i ett bestrålat område utan tecken på tumöråterfall, kvarstående i minst några månader.
• Drabbar oftast mandibeln (tät, dåligt kärlförsörjd) efter behandling av Huvud-halscancer.

Patofysiologi

• Strålning skadar osteoblaster, osteocyter och små kärl → “3 H”: hypoxisk, hypocellulär, hypovaskulär vävnad (Marx teori).
• Nedsatt kärlförsörjning och celldöd gör att ben inte kan läka efter mikrotrauma eller infektion → kronisk icke-läkande sårbildning.
• Utlöses ofta av Tandextraktion eller slemhinneskada i det bestrålade området.

Klinisk bild och handläggning

• Smärta, exponerat ben, fistlar, sekundär Infektion och risk för Patologisk fraktur.
• Förebyggs genom Tandsanering FÖRE strålbehandling och försiktighet med invasiva ingrepp efteråt.
• Behandling: konservativ sårvård/antibiotika, kirurgisk debridering–resektion i svåra fall; Hyperbar syrgasbehandling används ibland.

Tenta-fokus

Strålosteonekros är en SEN biverkning (månader–år efter strålning) och måste skiljas från tumöråterfall — bådadera ger destruktion i strålfältet. Biopsi kan behövas för att utesluta recidiv. Förväxla inte med läkemedelsutlöst käknekros (MRONJ) orsakad av Bisfosfonater/Denosumab.

Klinisk pärla

Mandibeln drabbas långt oftare än överkäken eftersom den är tätare och har sämre kollateral kärlförsörjning. Därför saneras tänder och extraheras riskabla tänder INNAN strålbehandling mot huvud-halsregionen.

Kopplingar

• Strålbehandling — orsaken
• Huvud-halscancer — vanligaste kliniska sammanhanget
• Nekros — grundläggande vävnadsskada
• Bisfosfonater — differentialdiagnos (MRONJ)
• Patologisk fraktur — möjlig komplikation