Trakeoesofageal fistel

aliases: [TEF, Trakeoesofageal fistula, Esofagotrakeal fistel]

Kurs: MDBI

Typ	Onormal förbindelse mellan trakea och esofagus
Nyckelfynd	Aspiration, hosta vid måltid, återkommande pneumonier
Medfödd form	Ofta med esofagusatresi, del av VACTERL
Förvärvad form	Esofaguscancer, intubation/trakeostomi, trauma

Vad är det?

• En fistel (patologisk kanal) mellan luftstrupen och matstrupen, så att luft och födoämnen passerar mellan dem.
• Kan vara medfödd (utvecklingsdefekt) eller förvärvad (sekundär till sjukdom/åtgärd).

Etiologi och former

• Kongenital TEF: vanligast typen med proximal esofagusatresi och distal fistel mellan trakea och nedre esofagus. Ingår i associationen VACTERL.
• Förvärvad TEF:
  • Malign: invaderande esofaguscancer (eller lungcancer) som eroderar in i trakea.
  • Iatrogen/traumatisk: långvarig intubation med kufftryck, trakeostomi, strålbehandling, främmande kropp.

Symtom och diagnostik

• Neonatalt: skummande saliv, hosta/cyanos vid matning, oförmåga att passera ventrikelsond, aspiration.
• Förvärvad: hosta i samband med sväljning (särskilt vätska), återkommande aspirationspneumonier.
• Diagnostik: röntgen med kontrast, esofago-/bronkoskopi.

Behandling

• Kongenital: kirurgisk delning av fisteln och anastomos av esofagus.
• Förvärvad/malign: stentning (esofageal/trakeal), kirurgi i utvalda fall, palliation.

Tenta-fokus

Kongenital TEF hör ihop med esofagusatresi och VACTERL-associationen; typiskt nyfödd med skummande saliv och sond som inte når ned i magsäcken. Förvärvad TEF hos vuxen → tänk esofaguscancer eller långvarig intubation.

Klinisk pärla

Klassiskt tecken hos vuxen: hostattack direkt vid sväljning av vätska (Ono’s tecken) — luft/vätska shuntas mellan matstrupe och luftväg och orsakar recidiverande aspirationspneumonier.

Kopplingar

• Esofagusatresi — vanlig medfödd samförekomst
• VACTERL — missbildningsassociation
• Esofaguscancer — vanligaste maligna orsaken hos vuxen
• Fistel — övergripande begrepp
• Aspirationspneumoni — vanlig komplikation