Trakeostomi
Kurs: MDBI
| Typ | Kirurgiskt ingrepp — öppning i luftstrupen |
| Syfte | Säkra fri luftväg nedanför struphuvudet |
| Nivå | Vanligen mellan 2:a–3:e trakealbrosket |
| Metod | Kirurgisk eller perkutan dilatation |
Vad är det?
- Trakeostomi är att kirurgiskt skapa en öppning i luftstrupen och föra in en trakealkanyl för att säkra luftvägen nedanför struphuvudet.
- Skiljs från krikotyreotomi/konikotomi, som är ett akut nödingrepp genom krikotyreoidmembranet.
Utförande / Princip
- Öppningen läggs vanligen mellan 2:a och 3:e trakealbrosket, nedanför sköldkörtelns istmus.
- Kan göras som öppen kirurgi eller som perkutan dilatationstrakeostomi på intensivvård.
Indikationer
- Övre luftvägshinder: tumör (t.ex. tyreoideacancer med trakeal invasion/kompression), larynxödem, bilateral Recurrenspares.
- Långvarig respiratorbehandling: underlättar avvänjning och minskar larynxskada.
- Sekret-/aspirationsproblem: underlättar luftvägstoalett och skyddar luftvägen.
Komplikationer
- Tidiga: Blödning, felläge/dislokation av kanylen, Pneumotorax, infektion.
- Sena: trakealstenos (jfr Strikturbildning), trakeoesofageal fistel, trakeoinnominata fistel (livshotande blödning), granulom.
Tenta-fokus
Trakeostomi säkrar luftväg vid övre luftvägshinder (tumör/trakeal invasion) eller långvarig ventilation. Skilj från akut konikotomi (nödluftväg via krikotyreoidmembranet). Sen komplikation: Trakealstenos.
Klinisk pärla
En sen, pulserande blödning från trakeostomat kan vara trakeoinnominata fistel — en akut, livshotande komplikation. Trakealstenos uppträder ofta först efter dekanylering, som sen andnöd.
Kopplingar
- Trakeal invasion — vanlig orsak vid tyreoideacancer
- Sköldkörtelcancer — bakomliggande sjukdom i kursens kontext
- Strikturbildning — mekanismen bakom trakealstenos
- Recurrenspares — luftvägshinder som kan kräva trakeostomi
- Konikotomi — akut alternativ nödluftväg