Suppurativ appendicit

Kurs: MDBI

Typ	Inflammatorisk sjukdom (stadium av appendicit)
Synonym	Flegmonös appendicit
Histologi	Transmural neutrofil infiltration
Nyckelfynd	Fibrinopurulent serosabeläggning

Vad är det?

• Akut suppurativ (flegmonös) appendicit är det stadium av Akut appendicit där den neutrofila inflammationen blivit transmural och serosan täcks av ett fibrinopurulent exsudat.
• Ligger mellan den tidiga akuta (mukosala) appendiciten och det gangränösa stadiet.

Patofysiologi och morfologi

• Förlopp: luminal obstruktion (fekalit eller lymfoid hyperplasi) → ökat intraluminalt tryck → venös stas och mukosal ischemi → bakteriell invasion.
• Histologiskt kriterium: neutrofil infiltration genom muscularis propria; makroskopiskt ses en svullen, kärlinjicerad appendix med grå-gul fibrinopurulent beläggning.

Symtom och diagnostik

• Klassiskt periumbilikal smärta som vandrar till höger fossa iliaca, ömhet över McBurneys punkt, Släppömhet, feber och leukocytos.
• Diagnos kliniskt understödd av DT/ultraljud; tänk på retrocekalt läge vid atypisk bild.

Behandling

• Appendektomi (öppen eller laparoskopisk), vanligen med perioperativ antibiotika.
• Obehandlad progredierar tillståndet till gangrän och perforation med peritonit.

Tenta-fokus

Det histologiska kriteriet för akut appendicit är neutrofil infiltration av muscularis propria — det är detta som skiljer äkta (suppurativ) appendicit från enbart luminal inflammation. Fibrinopurulent serosabeläggning är det makroskopiska korrelatet.

Klinisk pärla

Stadieindelningen är ett kontinuum: akut → suppurativ/flegmonös → gangränös → perforerad. Ju längre i förloppet, desto större risk för perforation och peritonit — därför är tidsfaktorn central i handläggningen.

Kopplingar

• Akut appendicit — överordnad diagnos
• Gangränös appendicit — nästa stadium i förloppet
• Appendix — det drabbade organet
• Fekalit — vanlig utlösande obstruktion
• McBurneys punkt — kliniskt ömhetsmaximum