Gumprechts kärnskuggor

Vad är det?

Sönderstrukna lymfocytkärnor utan omgivande cytoplasma som ses i blodutstryket. De kallas även kärnskuggor eller “smudge cells” och uppstår när sköra lymfocyter krossas mekaniskt när provet stryks ut. Fyndet är ett karakteristiskt morfologiskt kännetecken vid kronisk lymfatisk leukemi.

De neoplastiska B-lymfocyterna vid KLL har ett skört cellmembran och ett instabilt cytoskelett, vilket gör dem känsliga för den skjuvkraft som uppstår vid utstrykning.
Cellen brister och kvar ligger enbart den nakna kärnan med kondenserat kromatin — en “skugga” utan cytoplasmabräm.
Fyndet är alltså delvis en preparationsartefakt, men artefakten uppstår bara när cellpopulationen är abnormt skör, vilket ger den diagnostiskt värde.
Vid KLL ses kärnskuggorna mot en bakgrund av en förhållandevis enformig (monomorf) lymfocytbild med små mogna lymfocyter.

Ses i mikroskopi av perifert blod och stödjer diagnosen KLL tillsammans med lymfocytantal >5 × 10⁹/L, där 70–90 % av leukocyterna utgörs av små lymfocyter.
Diagnosen bekräftas med immunfenotypning — KLL uttrycker CD5 på B-celler.
Differentialdiagnostiskt viktigt mot mononukleos, där lymfocytbilden i stället är uttalat polymorf och Hb samt erytrocytbilden är normala.
Felkälla: enstaka kärnskuggor kan ses även vid andra tillstånd med hög lymfocytos eller vid hårdhänt utstrykningsteknik — fyndet ska alltid tolkas i sitt sammanhang.

Klinisk pärla

Isolerad lymfocytos hos en äldre patient plus kärnskuggor i utstryket är den klassiska snabbvägen till misstanke om KLL.