Ischemisk hepatit

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Ischemisk hepatit (“chocklever”) är akut hepatocellulär skada orsakad av otillräcklig syrgasförsörjning till levern snarare än av virus eller toxin. Den ger mycket kraftiga men snabbt övergående transaminasstegringar och är en klassisk differentialdiagnos vid ALAT i tusental.

Mekanism

• Levern försörjs till största delen av portablodet, som redan är relativt syrefattigt. Vid systemisk hypotension, chock eller svår Hjärtinkompensation med högersvikt och leverstas uppstår hypoxi i de centrilobulära zonerna.
• Syrebristen ger ATP-brist och centrilobulär nekros av hepatocyter med massivt enzymläckage av ALAT och ASAT.
• Eftersom skadan är en engångshändelse och perfusionen ofta återställs snabbt, faller värdena lika snabbt som de steg — halveringstiderna (ASAT ca 12 h, ALAT ca 36 h) styr förloppet.
• Vid samtidig svår leverpåverkan ses också LD5-stegring; uttalad LD5-stegring är typisk vid hjärtinkompensation med leverstas.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Labmönster: ALAT/ASAT ↑↑↑ med snabb topp och snabb normalisering, ALP normalt, GT N–↑, Bilirubin N–↑ och ofta stegrat PK-INR.
• Typiska utlösande orsaker: svår hjärtinkompensation (högersvikt), Lungemboli, chock och annan cirkulationssvikt.
• Skiljs från Virushepatit genom förloppet (dagar, inte veckor), avsaknad av prodromalsymtom och tydlig hemodynamisk utlösande orsak; LD är ofta kraftigt förhöjt vid ischemisk skada.
• Behandlingen riktas mot den utlösande cirkulationsrubbningen — leverproverna normaliseras därefter av sig själva.

Kopplingar

Relaterat: Hjärtinkompensation, Hypoxi, Chock, Lungemboli, ALAT, ASAT, Leverskada