Osteolys

Kurs: MDBI

aliases: [Osteolytiska lesioner]

Typ	Patologisk resorption/nedbrytning av benvävnad
Nyckelfynd	Radiolucenta (“urgröpta”) lesioner på röntgen
Nyckelcell	Aktiverad osteoklast

Vad är det?

• Osteolys är patologisk nedbrytning av benvävnad där benresorptionen överstiger nybildningen, vilket ger radiolucenta lesioner och försvagat ben.
• Slutförs av osteoklaster — makrofagbesläktade jätteceller som löser upp mineral och kollagen.

Patofysiologi / Mekanism

• Osteoklastaktivering styrs av RANKL/RANK-OPG-systemet; tumör- och inflammationsmedierad frisättning av RANKL, PTHrP, cytokiner (IL-1, IL-6, TNF-α) driver resorptionen.
• Vid myelom producerar plasmaceller osteoklaststimulerande faktorer samtidigt som osteoblaster hämmas → rent lytiska lesioner.

Orsaker / Association

• Malignitet: osteolytiska skelettmetastaser (bröst, njure, lunga, tyreoidea), multipelt myelom.
• Metabolt/endokrint: primär hyperparatyreoidism (osteitis fibrosa cystica, bruna tumörer).
• Lokalt: osteomyelit, Langerhanscellshistiocytos, aggressiva bentumörer.

Klinisk betydelse

• Ger skelettsmärta, patologiska frakturer och hyperkalcemi.
• Behandlas mot grundorsaken samt med bisfosfonater/denosumab som hämmar osteoklaster.

Tenta-fokus

Nyckelcellen är osteoklasten, aktiverad via RANKL. Rent lytiska “urstansade” lesioner + hyperkalcemi hos äldre → tänk multipelt myelom eller osteolytiska metastaser.

Klinisk pärla

Myelomets lytiska lesioner syns dåligt på skelettskintigrafi (låg osteoblastaktivitet) — använd slätröntgen, DT eller MR i stället.

Kopplingar

• Osteoklast — cellen som utför resorptionen
• RANKL — central aktiveringssignal
• Osteolytiska metastaser — vanlig malign orsak
• Multipelt myelom — klassisk rent lytisk sjukdom
• Hyperkalcemi — vanlig konsekvens
• Bisfosfonat — hämmar osteoklastmedierad osteolys