CuraKI

Ledpunktion

Ledpunktion

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Artrocentes — punktion av en ledhåla med nål för att aspirera ledvätska (synovia) i diagnostiskt eller terapeutiskt syfte.
  • Den enda undersökning som säkert kan skilja Septisk artrit från kristallartrit och inflammatorisk artrit.

Indikationer

  • Diagnostiskt: akut monoartrit av oklar genes — misstänkt Septisk artrit, Gikt, pyrofosfatartrit, hemartros.
  • Terapeutiskt: avlastning av spänd hydrops, instillation av Kortikosteroider vid inflammatorisk artrit.
  • Uppföljning vid behandlad septisk artrit.

Kontraindikationer

  • Absolut: infektion i huden eller mjukdelarna över insticksstället (risk att föra in bakterier i leden).
  • Relativa: uttalad koagulopati, terapeutisk antikoagulation, ledprotes (ska punkteras av ortoped under strikt sterila förhållanden), bakteriemi.
  • Vid stark misstanke om septisk artrit väger nyttan tyngre än de flesta relativa kontraindikationer.

Genomförande

  • Strikt aseptisk teknik: klorhexidinsprit, sterila handskar, sterilt draperi.
  • Lokalanestesi i hud och subkutis; knäleden punkteras oftast lateralt eller medialt strax under patella med benet extenderat.
  • Ultraljudsledning ökar träffsäkerheten, särskilt vid höft, axel och små leder.
  • Aspirera så mycket vätska som möjligt; byt spruta utan att flytta nålen om både prov och avlastning ska göras.

Analys av ledvätska

  • Makroskopiskt: normal synovia är klar, ljusgul och trögflytande; grumlig och tunnflytande talar för inflammation; purulent för infektion; blodig för hemartros eller fraktur.
  • Cellräkning med differentiering — det viktigaste akuta svaret.
  • Under 200 celler per mikroliter: normalt. 200–2000: icke-inflammatoriskt (artros). 2000–50 000: inflammatoriskt (RA, reaktiv artrit, kristallartrit). Över 50 000 med mer än 90 procent neutrofiler: septisk artrit tills motsatsen bevisats.
  • Polariserat ljusmikroskop: nålformade, negativt dubbelbrytande urinsyrakristaller vid Gikt; romboida, positivt dubbelbrytande kalciumpyrofosfatkristaller vid pseudogikt.
  • Gramfärgning (positiv i endast cirka 50 procent vid septisk artrit) och odling — inokulera gärna i blododlingsflaska för högre utbyte.
  • PCR vid misstänkt Borrelia, gonokock eller kulturnegativ artrit.
  • Glukos och laktat kan stödja infektionsmisstanke men är inte avgörande.

Vanliga agens vid septisk artrit

  • Staphylococcus aureus är vanligast i alla åldrar.
  • Streptokocker, gramnegativa stavar hos immunsupprimerade och äldre.
  • Neisseria gonorrhoeae hos sexuellt aktiva unga — ofta med tenosynovit och pustulösa hudlesioner.
  • Borrelia vid monoartrit i knä efter fästingexponering.
  • Salmonella vid sicklecellsjukdom; Mycobacterium tuberculosis vid kronisk monoartrit.

Komplikationer

  • Iatrogen infektion (mycket sällsynt vid steril teknik, under 1 på 10 000).
  • Blödning, smärta, kortisonutlöst postinjektionsflare, hudatrofi och senruptur vid upprepade steroidinjektioner.

Klinisk pärla

Kristaller och infektion utesluter INTE varandra. En patient med känd Gikt kan ha samtidig septisk artrit — skicka alltid odling, även när du hittar kristaller.

Tenta-fokus

Akut monoartrit ska ledpunkteras SAMMA DAG. Septisk artrit förstör brosket inom timmar till dagar; fördröjd dränering och antibiotika ger bestående ledskada. Antibiotika ges efter att odling tagits, men får aldrig fördröjas mer än nödvändigt.

Kopplingar

Graph View

Backlinks