Kerion

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kerion Celsi — en kraftigt inflammatorisk form av Tinea capitis (svampinfektion i hårbotten).
• Uppträder som en öm, upphöjd, mjuk och vätskande plack med pustler och krustor.
• Namnet kommer från grekiskans keríon (honungskaka) — pus tränger fram ur follikelöppningarna som ur en vaxkaka.

Etiologi

• Orsakas av Dermatofyter, framför allt zoofila arter:
  • Microsporum canis — från Katt och Hund.
  • Trichophyton mentagrophytes — från gnagare och kanin.
  • Trichophyton verrucosum — från nötkreatur.
• Antropofila arter som Trichophyton tonsurans och Trichophyton violaceum ger oftare icke-inflammatorisk tinea capitis men kan också ge kerion.
• Vanligast hos prepubertala barn — talgens fungistatiska fettsyror efter puberteten skyddar hårbotten.

Patofysiologi

• Svampen invaderar Hårstrå och Hårfollikel — endotrix (inuti hårstrået) eller ektotrix (runt hårstrået).
• Zoofila arter är dåligt anpassade till människan och utlöser ett kraftigt cellmedierat Typ IV-överkänslighet-svar.
• Follikulär destruktion med Abscessbildning och purulent granulomatös inflammation.
• Vid uttalad inflammation förstörs hårfollikeln permanent → Ärrbildande alopeci.

Klinisk bild

• Solitär eller multipla ömma, fluktuerande, rodnade plack i hårbotten.
• Pus som pressas ut ur follikelmynningar; gula krustor.
• Håren lossnar lätt och smärtfritt (easily pluckable hair).
• Regional Lymfadenopati i nacke och bakom öron är typiskt.
• Feber och sjukdomskänsla kan förekomma.
• Id-reaktion (dermatofytid) — sterilt kliande utslag på bål och ansikte som uppstår efter behandlingsstart, ett immunologiskt fenomen.

Diagnostik

• Mykologisk odling från hårstrån och skrap — guldstandard, tar 2–4 veckor.
• Direktmikroskopi med KOH visar sporer och hyfer.
• PCR för dermatofyter ger snabbt svar och artbestämning.
• Woods lampa — Microsporum canis fluorescerar grönt (ektotrix); Trichophyton tonsurans fluorescerar inte.
• Bakterieodling tas ofta för att utesluta sekundär Staphylococcus aureus-infektion.

Differentialdiagnoser

• Bakteriell follikulit och Furunkel i hårbotten.
• Impetigo, Seborroisk dermatit, Psoriasis i hårbotten.
• Alopecia areata — men den ger inte inflammation eller pus.
• Dissekerande cellulit i hårbotten hos vuxna.

Behandling

• Systemisk Antimykotika är obligatoriskt — lokalbehandling ensamt når inte hårfollikeln.
  • Terbinafin är förstahandsval vid Trichophyton.
  • Griseofulvin är att föredra vid Microsporum (bättre effekt, ges med fettrik måltid).
  • Itrakonazol och Flukonazol är alternativ.
• Behandlingstid 6–8 veckor, längre vid Microsporum.
• Kompletterande Ketokonazolschampo eller selensulfid minskar sporspridning.
• Kortikosteroider i kort kur kan övervägas vid mycket kraftig inflammation för att minska ärrbildning (evidensen är omdiskuterad).
• Antibiotika ges inte rutinmässigt — det handlar om sterilt inflammatoriskt pus, inte bakteriell abscess.
• Incision och dränage ska undvikas — ökar risken för ärr utan att påskynda läkning.
• Undersök och behandla smittkällan: familjemedlemmar och husdjur.

Klinisk pärla

Kerion misstas ofta för en bakteriell abscess och behandlas felaktigt med Flukloxacillin och incision. Ledtrådarna är: barn, hårbotten, hår som lossnar lätt, nackadenit och husdjur i hemmet — ta svampodling innan du sätter in antibiotika.

Tenta-fokus

Zoofila dermatofyter ger kraftig inflammation, antropofila ger tyst infektion — ju sämre anpassad svampen är till människan, desto häftigare immunsvar. Kom ihåg att Terbinafin är bäst mot Trichophyton och Griseofulvin bäst mot Microsporum.

Kopplingar

• Tinea capitis — övergripande diagnos
• Dermatofyter — svampgruppen
• Microsporum canis — vanligaste zoofila agens hos barn
• Terbinafin — förstahandsbehandling vid Trichophyton
• Woods lampa — enkel diagnostisk hjälp
• Id-reaktion — immunologiskt fenomen efter behandlingsstart