Esofagusmanometri

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Funktionell gastroenterologisk undersökningsmetod
Princip	Tryckmätning i Esofagus med kateter i lumen
Guldstandard för	Akalasi och andra motorikstörningar
Klassifikation	Chicagoklassifikationen (v4.0)
Nyckelmått	IRP (integrated relaxation pressure), DCI, DL

Vad är det?

• Esofagusmanometri mäter tryck och tryckvågor i matstrupen och dess sfinktrar under sväljning.
• Modern variant: högupplöst manometri (HRM) med 36 tryckgivare med 1 cm mellanrum, presenterad som färgkodad tryck-topografi (Clouse-plot).
• Ersatte den gamla konventionella manometrin med få givare, som lätt missade segmentella defekter.

Princip

• Katetern förs via näsan ner i ventrikeln så att både Övre esofagussfinktern (ÖES) och Nedre esofagussfinktern (NES) täcks samtidigt.
• Patienten gör 10 sväljningar med 5 ml vatten i ryggläge; tryck registreras kontinuerligt.
• Kompletterande provokationer: multipla snabba sväljningar, 200 ml snabbdryckstest, fast föda.

Utförande

• Fasta 6 timmar (längre vid känd Akalasi på grund av retinerad föda).
• Sätt ut läkemedel som påverkar motoriken: Kalciumantagonister, nitrater, Opioider, prokinetika.
• Utförs alltid EFTER Gastroskopi som uteslutit mekaniskt hinder, Esofagit och malignitet.
• Katetern används ofta även för att positionera 24-timmars pH-mätning korrekt (5 cm ovan NES).

Tolkning — nyckelparametrar

Parameter	Betyder	Normalvärde
IRP	NES-relaxation vid sväljning	< 15 mmHg
DCI	Kontraktionens kraft (distal contractile integral)	450–8000 mmHg·s·cm
DL	Distal latens — tid till kontraktionen når distalt	> 4,5 s
Peristaltik	Andel intakta svälj	≥ 70 % effektiva

• Förhöjt IRP + utebliven peristaltik = Akalasi.
  • Typ I: ingen kontraktilitet. Typ II: pan-esofageal tryckstegring (bäst prognos, > 90 % svarar på behandling). Typ III: spastisk, prematura kontraktioner (sämst prognos).
• Förhöjt IRP + bevarad peristaltik = EGJ outflow obstruction — uteslut mekaniskt hinder och Opioidinducerad esofagusdysfunktion.
• Normalt IRP + DCI > 8000 = Jackhammer-esofagus (hyperkontraktil).
• Normalt IRP + DL < 4,5 s = Distal esofagusspasm.
• DCI < 450 i > 70 % = ineffektiv esofagusmotorik, vanligt vid GERD och Systemisk skleros.
• Frånvaro av kontraktilitet + hypoton NES = klassiskt vid Systemisk skleros (CREST).

Fallgropar

• Retinerad föda kan simulera pseudoakalasi — malignitet i cardia (Adenokarcinom) ger identisk manometribild; misstänk vid ålder > 60 år, snabb debut och viktnedgång.
• Katetern kan rulla ihop sig i esofagus vid grav dilatation.
• Diagnosen ska alltid tolkas ihop med symtom — isolerade manometrifynd utan Dysfagi har begränsat värde.
• Opioider kan i sig framkalla typ III-liknande mönster; sätt ut om möjligt.

Klinisk pärla

Vid Dysfagi är utredningsordningen: gastroskopi först (uteslut mekaniskt/malignt hinder), sedan manometri. Vid retrosternal bröstsmärta med normalt EKG och normalt koronarstatus är esofagusmanometri ett av nästa steg.

Tenta-fokus

IRP är den parameter som avgör om NES relaxerar. Förhöjt IRP + avsaknad av peristaltik = akalasi. Behandlingsalternativ: Pneumatisk dilatation, POEM (peroral endoskopisk myotomi) eller Hellers myotomi med fundoplikation; Botulinumtoxin till sköra patienter.

Kopplingar

• Akalasi — huvudindikationen
• Nedre esofagussfinktern — nyckelstrukturen som mäts
• GERD — preoperativ manometri före fundoplikation
• Dysfagi — kardinalsymtomet
• Systemisk skleros — karakteristiskt manometrimönster
• Chicagoklassifikationen — tolkningsalgoritmen