Gastroesofageal refluxsjukdom
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Tillstånd där återflöde av maginnehåll till Esofagus ger besvärande symtom eller slemhinneskada.
- Kardinalsymtom är halsbränna och sura uppstötningar, ofta värre i liggande och efter måltid.
- Delas in i erosiv esofagit, icke-erosiv refluxsjukdom (NERD) och Barretts esofagus.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Den avgörande barriären är nedre esofagussfinktern (LES) tillsammans med diafragmas crura, den intraabdominella esofagussegmentet och His vinkel. Den vanligaste patofysiologiska mekanismen är övergående LES-relaxationer som inte är sväljningsutlösta.
| Försvarsfaktor | Angreppsfaktor |
|---|---|
| LES-tonus och diafragmatisk knip | Övergående LES-relaxationer |
| Esofageal clearance (peristaltik, saliv med bikarbonat) | Hiatusbråck – separerar sfinkter från crura |
| Slemhinnans bikarbonatlager | Magsyra, Pepsin, gallsalter |
| Snabb ventrikeltömning | Gastropares, fetma, ökat buktryck, graviditet |
- Faktorer som sänker LES-tonus: fett, choklad, kaffe, alkohol, nikotin, Kalciumantagonister (särskilt dihydropyridiner), nitrater och Antikolinergika.
- Kronisk syraexponering ger först basalcellshyperplasi och papillförlängning, sedan erosioner, och över tid Intestinal metaplasi – körtelepitel med bägarceller ersätter skivepitel (Barretts esofagus).
Klinisk relevans & Diagnostik
- Diagnosen är i typfallet klinisk: typiska symtom + svar på Protonpumpshämmare räcker för behandling utan utredning.
| Alarmsymtom som kräver Gastroskopi | Varför |
|---|---|
| Dysfagi eller odynofagi | Striktur, Esofaguscancer, Eosinofil esofagit |
| Viktnedgång, Anemi, blödning | Malignitet, ulcus |
| Kräkningar, tidig mättnadskänsla | Obstruktion, Ventrikelcancer |
| Debut > 50 år, symtom trots PPI | Utredningskrav |
| Undersökning | Roll |
|---|---|
| Gastroskopi | Graderar esofagit (Los Angeles A–D), upptäcker Barretts esofagus, tar biopsi |
| 24-timmars pH-mätning med impedans | Guldstandard vid oklar diagnos eller inför kirurgi; mäter även icke-sur reflux |
| Esofagusmanometri | Uteslut Akalasi och motorikstörning före operation |
| Behandling | Kommentar |
|---|---|
| Livsstil | Viktnedgång, höjd huvudända, undvik sen måltid – de bäst evidensbaserade råden |
| Protonpumpshämmare | Förstahandsval, tas 30–60 min före frukost; lägsta effektiva dos långsiktigt |
| H2-receptorantagonister | Vid nattliga genombrottssymtom |
| Alginat | Bildar flotte ovanpå maginnehållet |
| Fundoplikation eller magnetisk sfinkteraugmentation | Vid PPI-refraktär, objektivt verifierad reflux, eller stort Hiatusbråck |
- Extraesofageala manifestationer: kronisk hosta, heshet, laryngit, astmaförsämring och tandemaljskador.
Tenta-fokus
Barretts esofagus är Intestinal metaplasi i esofagus och innebär ökad risk för adenokarcinom – inte skivepitelcancer. Skivepitelcancer i esofagus är i stället kopplad till rökning och alkohol. Att blanda ihop de två cancerformerna är en klassisk tentafälla.
Klinisk pärla
Protonpumpshämmare måste tas före måltid. Läkemedlet hämmar bara aktiverade protonpumpar, och pumparna aktiveras av måltiden – tas tabletten på fastande mage utan efterföljande mat, eller efter maten, blir effekten betydligt sämre. Detta är en mycket vanlig orsak till “PPI-svikt”.
Klinisk pärla
Ung patient med matbolusobstruktion som inte svarar på PPI ska utredas för Eosinofil esofagit med biopsier från både proximal och distal esofagus – inte behandlas som terapisvikt vid reflux.
Kopplingar
Relaterat: Esofagus, Protonpumpshämmare, Barretts esofagus, Hiatusbråck, Eosinofil esofagit, Dysfagi, Magsyra, Basvetenskap 5 Moment 1