Gastropares

Kurs: Basvetenskap 2

Vad är det?

Gastropares innebär förlamning av muskellagret i ventrikeln, vilket gör att födan inte kan knådas eller sönderdelas tillräckligt.

Detaljer

Definition	Fördröjd ventrikeltömning utan mekaniskt hinder
Vanligaste orsaker	Diabetes (autonom neuropati), idiopatisk (ofta postviral), postkirurgisk (vagotomi, fundoplikation), läkemedel
Patofysiologi	Förlust av interstitiella Cajalceller (tarmens pacemakerceller), skadad vagusinnervation och nedsatt NO-medierad relaxation av pylorus
Symtom	Tidig mättnad, uppkördhet, illamående, kräkningar av oförändrad föda timmar efter måltid, viktnedgång
Diagnos	Scintigrafisk ventrikeltömning (fast föda, mätning 4 h) efter att mekaniskt hinder uteslutits med gastroskopi

• Läkemedel som orsakar gastropares: opioider, antikolinergika, GLP-1-analoger, kalciumantagonister.
• Behandling: små, fettfattiga och fiberfattiga måltider, god glukoskontroll, metoklopramid eller erytromycin (motilinreceptoragonist), i svåra fall jejunal sond eller gastrisk pacemaker.

Tenta-fokus

Hos diabetiker är gastropares ett tecken på generaliserad autonom neuropati — leta samtidigt efter ortostatism, erektil dysfunktion och tyst ischemi. Gastroparesen gör dessutom glukoskontrollen svår: insulinet verkar innan maten hunnit absorberas, vilket ger postprandiell hypoglykemi följd av sen hyperglykemi.

Klinisk pärla

Metoklopramid är den enda i Sverige godkända prokinetiken vid gastropares, men får på grund av risken för tardiv dyskinesi användas i högst 5 dygn. Erytromycin i låg dos ger snabb men kortvarig effekt eftersom takyfylaxi utvecklas inom veckor.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Ventrikeltömning