Hematochezi

Kurs: MDBI

Typ	Symtom — färskt blod per rektum
Nyckelfynd	Rött till vinrött blod i eller utanpå avföringen
Vanligast	Nedre GI-blödning (kolon, rektum, anus)

Vad är det?

• Passage av färskt, rött till vinrött blod via ändtarmen, blandat med eller skilt från avföringen.
• Skiljs från melena (svart, tjärlik, “smält” blod) och hematemes (blodkräkning).

Mekanism

• Blod som inte hunnit brytas ned av magsyra/tarmbakterier behåller sin röda färg.
• Talar oftast för en distal källa (nedre GI-kanalen), men en MASSIV övre GI-blödning kan ge hematochezi p.g.a. snabb tarmpassage.

Orsaker / association

• Divertikelblödning — vanligaste orsaken till större nedre GI-blödning hos äldre.
• Angiodysplasi (jfr Heydes syndrom), Ischemisk kolit, Kolorektalcancer, hemorrojder, IBD.
• Hos barn/unga: Meckels divertikel (smärtfri rektalblödning).
• Massiv övre blödning (t.ex. erosion av gastroduodenalartären).

Klinisk betydelse

• Bedöm alltid hemodynamik (puls, blodtryck, Hb); stor blödning kräver resuscitering.
• Utredning: rektoskopi/koloskopi; vid instabilitet uteslut övre källa med gastroskopi, överväg DT-angio.

Tenta-fokus

Hematochezi = som regel nedre/distal GI-blödning, MEN massiv övre GI-blödning kan ge hematochezi. Melena = som regel övre (proximal) blödning.

Klinisk pärla

Hemodynamiskt instabil patient med hematochezi → uteslut övre GI-blödning först (gastroskopi); en massiv ulcusblödning kan maskera sig som färskt rektalblod.

Kopplingar

• Melena — kontrast (övre blödning)
• Kolondivertiklar — vanlig orsak
• Meckels divertikel — orsak hos yngre
• Ischemisk kolit — orsak
• Heydes syndrom — angiodysplasi-associerad blödning
• Gastrointestinal blödning — övergripande begrepp