Angiodysplasi

Kurs: MDBI

Typ	Förvärvad kärlmissbildning i tarmslemhinnan
Lokalisation	Vanligast i Cekum och höger Kolon hos äldre
Nyckelfynd	Recidiverande nedre Gastrointestinal blödning och Järnbristanemi

Vad är det?

• Angiodysplasi är en förvärvad kärlmissbildning med dilaterade, slingriga submukösa och mukösa vener/kapillärer i mag-tarmkanalen.
• Vanligaste vaskulära orsaken till nedre GI-blödning hos äldre; predilektionsställe är cekum och höger kolon.

Patofysiologi

• Antas bero på kronisk, intermittent obstruktion av submukösa vener när tarmväggens muskulatur kontraherar → gradvis dilatation av vener och kapillärer (degenerativt, åldersrelaterat).
• Höger colon har störst väggdiameter → högst väggspänning (Laplaces lag), vilket kan bidra till lokalisationen.

Association

• Heydes syndrom: aortastenos + GI-blödning från angiodysplasi p.g.a. förvärvad von Willebrand-brist (skjuvkrafter över klaffen bryter ned vWF-multimerer).
• Även kronisk njursvikt och medfödd von Willebrands sjukdom.

Klinisk bild och diagnostik

• Recidiverande blödning: hematochezi, melena eller ockult blödning med järnbristanemi.
• Diagnos: koloskopi (körsbärsröda kärlnystan), angiografi vid pågående blödning, ev. kapselendoskopi för tunntarm.

Behandling

• Endoskopisk argonplasmakoagulation; vid terapisvikt kirurgi.
• Korrigera anemi; behandla underliggande koagulationsrubbning.

Tenta-fokus

Angiodysplasi är en vanlig orsak till oklar/recidiverande nedre GI-blödning hos äldre och sitter typiskt i cekum/höger colon. Känn igen Heydes syndrom (aortastenos + angiodysplasiblödning + förvärvad vWF-brist).

Klinisk pärla

Blödningen är ofta intermittent och självbegränsande, vilket gör att koloskopi mellan episoderna kan vara helt normal — upprepad eller riktad utredning kan behövas.

Kopplingar

• Gastrointestinal blödning — den kliniska konsekvensen.
• Cekum — vanligaste lokalisationen.
• Heydes syndrom — klassisk association med aortastenos.
• Järnbristanemi — följd av kronisk ockult blödning.
• Koloskopi — diagnostisk och terapeutisk metod.