Divertikelblödning

Kurs: MDBI

Typ	Nedre gastrointestinal blödning
Nyckelfynd	Vanligaste orsaken till massiv nedre GI-blödning
Klinik	Smärtfri hematochezi

Vad är det?

• Blödning från ett kolondivertikel — den vanligaste orsaken till akut, större blödning från nedre magtarmkanalen.
• Skiljs från divertikulit (inflammation): divertikelblödning är typiskt smärtfri.

Patofysiologi

• Vid bildning av ett pseudodivertikel tränger slemhinnan ut där vasa recta (nutrierande artärgrenar) penetrerar muscularis.
• Kärlet dras ut över divertikelns kupol och kan brista → arteriell blödning.
• Trots att divertiklar är vanligast i vänsterkolon/sigmoideum blöder högersidiga divertiklar oftare (vidare hals, mer exponerat kärl).

Klinik

• Akut, ofta rikligt med färskt/rödbrunt blod per rektum (hematochezi) hos oftast äldre patient; vanligen smärtfritt.
• Kan ge hemodynamisk påverkan vid stor blödning.

Diagnostik

• Koloskopi (diagnostisk + terapeutisk), DT-angiografi vid pågående blödning, ev. scintigrafi/angiografi.
• Uteslut angiodysplasi, tumör och ischemisk kolit som andra orsaker.

Behandling

• Självbegränsande i majoriteten av fallen.
• Vid fortsatt blödning: endoskopisk hemostas (klips, adrenalininjektion), angiografisk embolisering, i sista hand kirurgisk resektion.

Tenta-fokus

Smärtfri hematochezi hos äldre = tänk divertikelblödning (vanligaste orsaken till massiv nedre GI-blödning). Paradox: divertiklar sitter mest till vänster men blöder mest till höger.

Klinisk pärla

Divertikulit gör ont och blöder sällan; divertikelblödning blöder rikligt och gör sällan ont — samma sjukdomssubstrat, olika komplikation.

Kopplingar

• Divertikel — den blödande strukturen
• Divertikulos — förekomsten av divertiklar
• Nedre gastrointestinal blödning — den kliniska kategorin
• Hematochezi — det typiska symtomet
• Angiodysplasi — viktig differentialdiagnos