Dieulafoy-lesion

Kurs: MDBI

Typ	Vaskulär missbildning i magtarmkanalen
Lokal	Proximala magsäcken (lilla kurvaturen)
Nyckelfynd	Onormalt vid, slingrig submukös artär
Klinik	Massiv, återkommande Övre gastrointestinal blödning

Vad är det?

• En Dieulafoy-lesion är en abnormt vid, slingrande artär i submukosan som mynnar upp mot slemhinnan utan omgivande sår.
• En liten mukosaerosion över kärlet kan ge plötslig, kraftig arteriell blödning.

Patologi

• Kärlet är en persisterande, kaliberstor submukös artär som saknar den normala avsmalningen.
• Ligger oftast i proximala ventrikeln längs lilla kurvaturen, men kan finnas i hela mag-tarmkanalen.
• Slemhinnan runt om är i regel normal — därför lätt att missa endoskopiskt.

Klinik och handläggning

• Presenterar sig som hematemes/melena med cirkulatorisk påverkan; ofta recidiverande.
• Diagnos och behandling vid gastroskopi: injektion, termisk koagulation eller clips/ligering.
• Kan vara svår att lokalisera pga intermittent blödning och normal omgivande slemhinna.

Tenta-fokus

Dieulafoy = onormalt vid submukös artär i (oftast) proximala ventrikeln som ger massiv, återkommande GI-blödning utan ulcus. Klassisk orsak till obskyr övre GI-blödning.

Klinisk pärla

Misstänk Dieulafoy vid stor GI-blödning där gastroskopin visar “normal” slemhinna utan sår — kärlet är litet och lätt att förbise, men blödningen är arteriell och kraftig.

Kopplingar

• Övre gastrointestinal blödning — klinisk presentation
• Angiodysplasi — annan vaskulär blödningskälla
• Mallory-Weiss-syndrom — differentialdiagnos vid hematemes
• Gastroskopi — diagnostik och behandling
• Hypovolem chock — konsekvens av massiv blödning