De Quervains tyreoidit

Kurs: MDBI

Typ	Subakut granulomatös tyreoidit
Nyckelfynd	Smärtsam, öm struma efter virusinfektion; hög SR och trefasförlopp
Etiologi	Viral/postviral; associerad med HLA-B35
Prognos	Oftast självläkande inom veckor–månader

Vad är det?

• De Quervains tyreoidit (subakut granulomatös tyreoidit, subakut tyreoidit) är en övergående inflammation i tyreoidea som typiskt uppträder efter en övre luftvägsinfektion.
• Den är den vanligaste orsaken till en smärtsam struma och drabbar oftast kvinnor i medelåldern.
• Till skillnad från de autoimmuna tyreoiditerna är den självbegränsande och läker oftast ut med bevarad körtelfunktion.

Etiologi

• Anses viralt eller postviralt utlöst; insjuknandet följer ofta i spåren av en virusinfektion.
• Stark association med vävnadstypen HLA-B35, vilket talar för en genetiskt betingad immunreaktion mot virusantigen.

Patofysiologi / Morfologi

• Inflammationen förstör folliklarna och kolloiden läcker ut. Histologiskt ses en granulomatös reaktion med flerkärniga jätteceller runt kolloidrester (kolloidgranulom) samt follikeldestruktion.
• Den destruktiva fasen frisätter lagrat hormon → tyreotoxikos utan ökad nyproduktion → därför lågt radiojodupptag (skiljer från Graves).
• Klassiskt trefasförlopp: initial hypertyreos → övergående hypotyreos (depåerna tömda) → återgång till eutyreos.

Symtom

• Ömmande, hård struma med utstrålande smärta mot käke och öron, ofta feber och allmän sjukdomskänsla.
• Tyreotoxiska symtom i initialfasen: hjärtklappning, värmekänsla, oro.
• Förhöjd SR och CRP är regel — ett viktigt fynd som stöder diagnosen.

Diagnostik

• Klinik (smärtsam struma efter infektion) tillsammans med kraftigt förhöjd SR.
• Tyreoideaprover speglar aktuell fas; lågt radiojodupptag i den tyreotoxiska fasen.
• TPO-antikroppar är oftast negativa eller lågtitriga.

Behandling / Prognos

• NSAID vid lindrig smärta; kortikosteroider vid uttalade besvär.
• Betablockad symtomatiskt i den tyreotoxiska fasen.
• Prognosen är god — de flesta återfår normal funktion, men en minoritet utvecklar bestående hypotyreos.

Tenta-fokus

Kombinationen smärtsam struma + kraftigt förhöjd SR + lågt radiojodupptag är typisk för de Quervain. Det låga upptaget vid samtidig tyreotoxikos skiljer destruktionstyreoidit från Graves, där upptaget är högt.

Klinisk pärla

Tyreotoxikosen är inte driven av överproduktion utan av hormonläckage från trasiga folliklar — därför är tyreostatika verkningslösa. Behandla i stället symtomen med betablockad och inflammationen med NSAID eller steroider.

Kopplingar

• Tyreoidit — de Quervain är den subakuta, granulomatösa formen.
• Tyreotoxikos — uppträder i destruktionsfasen via hormonläckage.
• Graves sjukdom — viktig differentialdiagnos med högt (ej lågt) radiojodupptag.
• Postpartumtyreoidit — annan destruktionstyreoidit med trefasförlopp, men smärtfri.
• SR — kraftig stegring är ett nyckellabb vid diagnosen.