Riktad screening

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 01 Laboratorieprocessen

Vad är det?

Screening som riktas mot vissa grupper i befolkningen i stället för mot alla (allmän screening). Ett typexempel är att undersöka dem som uppvisar symtom som ofta uppträder vid alkoholmissbruk. Liksom vid all screening kommer initiativet från samhället, inte från individen själv.

Mekanism

• Gruppen väljs utifrån riskfaktorer, ålder, exponering eller symtom som gör att sannolikheten för tillståndet är förhöjd.
• Den avgörande effekten är statistisk: genom att selektera höjs prevalensen i den undersökta gruppen, vilket direkt höjer PV+ utan att testets sensitivitet eller specificitet ändras.
• Samma test som ger 6 % PV+ vid 2 % prevalens ger 43 % PV+ vid 20 % prevalens — riktad screening flyttar testet längs den kurvan.
• Antalet undersökta minskar, vilket sänker kostnaden och antalet falskt positiva som måste utredas vidare.
• WHO:s kriterier gäller även här: tillståndet ska vara ett viktigt problem, det ska finnas effektiv behandling, metoden ska vara tillförlitlig och acceptabel, och kostnaden ekonomiskt balanserad.

Klinisk relevans & Diagnostik

Vid ohälsosam alkoholkonsumtion används bedömningsinstrument och alkoholmarkörer som CDT och PEth; ett idealiskt screeninginstrument har hög sensitivitet för att identifiera och hög specificitet för att exkludera. Strategin är att först screena känsligt och sedan bekräfta med ett mer specifikt test — nödvändigt eftersom PV+ annars blir lågt.

Kopplingar

Relaterat: Screening, Allmän screening, Prevalens, Positivt prediktivt värde, Riskfaktor, Alkoholmarkörer, WHO, Sensitivitet