UPEC (uropatogen E. coli)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Den Escherichia coli-patotyp som orsakar 75–90 % av alla okomplicerade urinvägsinfektioner – den vanligaste bakteriella infektionen hos kvinnor.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Härstammar från patientens egen tarmflora – smittvägen är endogen, via perineum och uretra. Kortare uretra hos kvinnor förklarar könsskillnaden.
- Virulensfaktorer, sorterade efter var de verkar:
- Typ 1-pili (FimH) binder Uroplakin 1a och mannosylerade receptorer på blåsepitelet → nödvändigt för cystit.
- P-pili (PapG) binder globoseriedglykolipider på njurepitel → associerat med Pyelonefrit.
- Hemolysin HlyA (porbildare) och CNF1 (aktiverar Rho-GTPaser) → vävnadsskada och invasion.
- Aerobaktin och andra sideroforer → järnupptag i den järnfattiga urinen.
- Kapsel (K-antigen) → antifagocytär.
- UPEC bildar intracellulära bakteriella communities (IBC) inne i blåsepitelcellerna och kan gå in i ett vilande tillstånd, QIR (quiescent intracellular reservoir), i djupare epitelceller.
Klinisk relevans & Diagnostik
- IBC/QIR förklarar recidiverande UVI med samma stam trots adekvat behandling och sterila urinodlingar mellan episoderna – bakterien är gömd intracellulärt, oåtkomlig för antibiotika och antikroppar.
- Behandling av okomplicerad cystit hos kvinna: Nitrofurantoin, Pivmecillinam eller trimetoprim (beroende på resistensläge). Vid Pyelonefrit krävs medel med god vävnads- och njurkoncentration – inte nitrofurantoin.
Tenta-fokus
Nitrofurantoin får inte användas vid pyelonefrit – det koncentreras i urinen men når inte terapeutiska nivåer i njurvävnad eller blod. Kunna motivera detta farmakokinetiskt är en standardfråga.
Klinisk pärla
Asymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas – undantagen är graviditet (risk för pyelonefrit och prematuritet) och före urologiskt ingrepp med slemhinneskada. Hos äldre är asymtomatisk bakteriuri mycket vanlig och överbehandling driver resistens och Clostridioides difficile-infektion.
Kopplingar
Relaterat: Escherichia coli, Pyelonefrit, Cystit, Typ 1-pili, P-pili, Uroplakin, Nitrofurantoin, Biofilm, EHEC