Pacemaker
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Implanterbar enhet som avger elektriska impulser för att upprätthålla hjärtfrekvensen när det egna retledningssystemet sviktar.
- Består av en dosa (batteri + pulsgenerator) subkutant nedanför nyckelbenet och elektroder som förs via v. subclavia till hjärtat.
Varför är det viktigt / Mekanism
Pacemakern gör två saker: den känner av (sensing) egen elektrisk aktivitet och den stimulerar (pacing) om aktiviteten uteblir inom en bestämd tid. Den paceade impulsen sprids från elektrodspetsen muskel-till-muskel i stället för via His-Purkinjesystemet, vilket ger breda QRS med vänstergrenblocksliknande utseende vid högerkammarpacing.
Bokstavskoden (NBG):
| Position | Betyder | Vanliga värden |
|---|---|---|
| 1 | Var stimuleras | A = förmak, V = kammare, D = båda |
| 2 | Var avkänns | A, V, D, O |
| 3 | Svar på avkänning | I = inhiberas, T = triggas, D = båda |
| 4 | Frekvensanpassning | R = rate response |
- VVI — pacar och känner i kammaren, inhiberas av egen slag. Enkel, används vid permanent förmaksflimmer med långsam kammarfrekvens.
- DDD — tvåkammarsystem som bevarar AV-synkroni (förmakets bidrag till kammarfyllnaden, ca 20–30 % av slagvolymen). Förstahandsval vid AV-block med bevarad sinusrytm.
- AAI — sällan använd, kräver intakt AV-överledning.
- CRT (biventrikulär pacing) — extra elektrod i sinus coronarius till vänster kammares laterala vägg. Resynkroniserar en dyssynkron kammare vid hjärtsvikt med vänstergrenblock.
- ICD — defibrillator, ett annat syfte: bryter kammarflimmer och ventrikeltakykardi. Många enheter är kombinerade.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Indikationer: symtomgivande bradykardi, AV-block III och Mobitz typ 2, sick sinus syndrome, symtomgivande kronotrop insufficiens.
- EKG med pacemaker: leta efter spikar följda av breda QRS. Vid förmakspacing spike före P-våg. Frånvaro av spikar utesluter inte fungerande pacemaker — den kan vara inhiberad av egen rytm.
- Komplikationer: elektroddislokation (tidigt), pneumotorax vid punktion av v. subclavia, dosinfektion (kräver oftast extraktion av hela systemet), ventrombos, och pacemakersyndrom (VVI utan AV-synkroni → förmaken kontraherar mot slutna AV-klaffar → tryckstegring, trötthet, halsvenspulsationer).
- MR är möjligt endast med MR-villkorade system och särskild handläggning.
Tenta-fokus
Pacemaker ≠ ICD. Pacemakern behandlar för långsam rytm, ICD behandlar för snabb och livshotande rytm. En pacemaker skyddar inte mot plötslig hjärtdöd.
Klinisk pärla
Högerkammarpacing ger vänstergrenblocksmönster. Ett högergrenblocksmönster vid pacing ska väcka misstanke om att elektroden hamnat i vänster kammare — via öppetstående foramen ovale eller perforation.
Klinisk pärla
Kronisk högerkammarpacing skapar en artificiell dyssynkroni som på sikt kan ge pacinginducerad kardiomyopati. Därför programmeras moderna dosor att minimera onödig kammarpacing.
Kopplingar
Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, 03 Hjärta och Cirkulation, AV-block, EKG, Bradykardi, Hjärtsvikt, Kammarflimmer