TAVI

Kurs: MDBI

Typ	Kateterburen klaffimplantation
Full benämning	Transkateter aortaklaffimplantation
Indikation	Symtomatisk svår Aortastenos
Alternativ	Kirurgiskt Aortaklaffbyte (SAVR)

Vad är det?

• En minimalinvasiv metod där en ny biologisk klaffprotes förs in via kateter (oftast genom ljumskartären) och fälls ut inuti den förkalkade aortaklaffen.
• Ersätter i praktiken den gamla klaffen utan öppen thoraxkirurgi och utan Hjärt-lungmaskin.

Princip och utförande

• Kateter förs retrograt via Arteria femoralis (transfemoralt) upp till aortaroten.
• En hopvikt klaff monterad på en stent expanderas (ballong- eller självexpanderande) och klämmer undan de gamla, förkalkade klaffseglen.
• Den nya klaffen tar direkt över funktionen.

Indikation och användning

• Symtomatisk svår Aortastenos — särskilt hos äldre och hos patienter med hög eller intermediär kirurgisk risk; indikationen har vidgats även mot lägre risk.
• Beslut fattas i hjärtteam efter bedömning av anatomi (DT-mätning av klaffring och kärlaccess).

Tolkning och fallgropar

• Komplikationer: Paravalvulärt läckage, AV-block med behov av Pacemaker (retledningssystemet ligger nära), kärlskada, Stroke.
• Biologiska klaffar har begränsad hållbarhet — relevant hos yngre.

Tenta-fokus

Koppla patologi → behandling: kalcifierande Aortastenos ger triaden angina, Synkope och Hjärtsvikt; när symtom uppträder är prognosen utan åtgärd dålig och klaffbyte indicerat. TAVI är förstahandsval vid hög ålder/hög operativ risk, kirurgiskt Aortaklaffbyte (SAVR) vid låg risk/yngre.

Klinisk pärla

Eftersom klaffen fälls ut alldeles intill retledningssystemet är nytillkommet AV-block med behov av Pacemaker en av de vanligaste komplikationerna efter TAVI — särskilt med självexpanderande klaffar.

Kopplingar

• Aortastenos — den behandlade sjukdomen
• Aortaklaffbyte — kirurgiskt alternativ (SAVR)
• Kalcifierande aortastenos — vanligaste patologin bakom
• Bioprotes — klafftypen som implanteras
• AV-block — typisk komplikation