Ablatio placentae
Kurs: MDBI
| Typ | Obstetrisk komplikation (placentaavlossning) |
| Definition | För tidig avlossning av normalt sittande placenta |
| Nyckelfynd | Smärtsam blödning + hård, öm uterus |
Vad är det?
- Ablatio placentae (placentaavlossning, abruptio placentae) innebär att en normalt belägen placenta lossnar från livmoderväggen före barnets födelse.
- Blödning sker i decidua och bildar ett retroplacentärt hematom som vidgar avlossningen.
Etiologi och riskfaktorer
- Hypertoni/preeklampsi, tidigare ablatio, trauma mot buken, rökning/kokain, hög ålder, polyhydramnios och snabb uterusdekompression.
Patofysiologi/Morfologi
- Ruptur av deciduala kärl → blödning bakom placenta → mekanisk avlossning och nedsatt gasutbyte till fostret.
- Tromboplastin frisätts till cirkulationen → risk för DIC.
Symtom
- Plötslig, smärtsam vaginal blödning (kan vara dold/retroplacentär), hård öm uterus, fosterpåverkan.
- Kan snabbt ge maternell hypovolemisk chock och fosterdöd.
Diagnostik
- Klinisk diagnos; ultraljud utesluter placenta praevia men är okänsligt för att påvisa avlossningen. CTG för fosterövervakning; koagulationsprover.
Behandling
- Akut: stabilisering, blodtransfusion, korrigera koagulopati; oftast skyndsam förlossning (ofta kejsarsnitt) vid fosterpåverkan eller instabil mor.
Tenta-fokus
Klassisk kontrast: Ablatio = smärtsam blödning + hård uterus (+ DIC-risk), medan placenta praevia = smärtfri blödning + mjuk uterus. Preeklampsi är viktigaste riskfaktorn.
Klinisk pärla
Blödningens synliga mängd kan vara liten trots stor dold retroplacentär blödning — bedöm moderns och fostrets tillstånd, inte bara den yttre blodmängden.
Kopplingar
- Placenta praevia — viktigaste differentialdiagnosen
- Preeklampsi — central riskfaktor
- Disseminerad intravasal koagulation — fruktad komplikation
- Retroplacentärt hematom — det morfologiska korrelatet
- Postpartumblödning — associerad blödningsrisk