Lymphogranuloma venereum (LGV)
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Sexuellt överförbar infektion orsakad av Chlamydia trachomatis serotyp L1, L2 och L3 – till skillnad från D–K, som ger vanlig klamydia.
- L-serotyperna är mer invasiva och infekterar inte bara slemhinneepitel utan även Makrofager och lymfvävnad.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Tre stadier:
- Primärt: en liten, oöm papel eller ulceration på smittstället, ofta obemärkt.
- Sekundärt: spridning till regionala lymfkörtlar → kraftigt svullna, ömma bubos i ljumsken, ofta med groove sign (ljumskbandet delar körtelpaketet). Vid analt förvärvad smitta i stället proktit.
- Tertiärt: kronisk lymfatisk obstruktion → strikturer, fistlar och genital elefantiasis (esthiomen).
- Vid anorektal LGV: hemorragisk proktit med smärta, tenesmer, flytning och blödning – kliniskt och endoskopiskt svår att skilja från Inflammatorisk tarmsjukdom.
Klinisk relevans & Diagnostik
- I Europa ses LGV framför allt som utbrott bland män som har sex med män, ofta med samtidig HIV-infektion.
- Diagnostik: klamydia-PCR som är positiv, följt av genotypning för att identifiera L-serotyp. Utan genotypning behandlas patienten som vanlig klamydia och blir underbehandlad.
- Behandling: Doxycyklin 100 mg × 2 i 21 dagar – tre gånger så lång kur som vid okomplicerad klamydia (7 dagar).
Tenta-fokus
Proktit hos en man som har sex med män ska föranleda LGV-frågeställning och genotypning – annars ges 7 dagars doxycyklin i stället för 21, vilket ger recidiv och fortsatt smittspridning. Feldiagnos som Crohns sjukdom med efterföljande immunsuppression är en beskriven och allvarlig fallgrop.
Klinisk pärla
Samma bakterieart, tre helt skilda sjukdomsbilder beroende på serotyp: A–C = trakom (blindhet, ögon), D–K = urogenital klamydia, L1–L3 = LGV (lymfvävnad). Ett bra exempel på att serotyp kan bestämma tropism och sjukdomsbild.
Kopplingar
Relaterat: Chlamydia trachomatis, Elementär kropp och retikulär kropp, Doxycyklin, Sexuellt överförbara infektioner, HIV, Proktit