Yaws

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Kronisk endemisk treponematos, icke-venerisk
Agens	Treponema pallidum subsp. pertenue
Smittväg	Direkt hud-mot-hudkontakt; ej sexuell, ej kongenital
Drabbar	Barn 2–15 år i fuktiga tropiska områden
Behandling	Azitromycin 30 mg/kg som engångsdos peroralt
Status	WHO-mål om eradikering; Indien förklarat fritt 2016

Vad är det?

• En av tre endemiska treponematoser, tillsammans med bejel (endemisk syfilis, T. p. endemicum) och pinta (T. carateum).
• Kallas på svenska ibland framboesi, efter de hallonliknande (franska framboise) hudlesionerna.
• Orsakas av en spiroket vars genom skiljer sig från Syfilis-treponemen med endast ca 0,2 %. De kan därför inte separeras serologiskt.

Epidemiologi

• Endemisk i varmt och fuktigt klimat: Västafrika, Papua Nya Guinea, Salomonöarna, Indonesien, delar av Sydostasien och Latinamerika.
• WHO:s massbehandlingskampanjer med penicillin på 1950- och 60-talet minskade antalet fall från cirka 50 miljoner till under 5 miljoner, men sjukdomen återkom när övervakningen upphörde.
• Nuvarande eradikeringsstrategi (Morgesstrategin) bygger på massbehandling med azitromycin till hela endemiska befolkningar.

Patogenes och stadier

Stadium	Tid efter smitta	Manifestation
Primär	9–90 dagar, median 21	”Moderyaw”: papillomatös, hallonlik papel eller nodulus, oftast på ben
Sekundär	Veckor–månader	Disseminerade papillom, daktylit, periostit i långa rörben med nattlig bensmärta, plantar hyperkeratos (“crab yaws”)
Latent	Kan pågå år	Symtomfri, serologiskt positiv, kan recidivera
Tertiär	5–10 år, nu sällsynt (~10 %)	Gummata, destruktiva bendeformiteter, sabelskena, gangosa (destruktion av näsa och gom), goundou

• Spiroketen invaderar dermis via mikrotrauma i huden. Barfotagång och skavsår i lekåldern förklarar predilektionen för underbenen.
• Till skillnad från Syfilis ger yaws ingen kardiovaskulär, neurologisk eller kongenital sjukdom — en central skillnad.

Diagnostik

• Klinisk diagnos kombinerad med serologi. Icke-treponemala tester (RPR, VDRL) mäter aktivitet och behandlingssvar; treponemala tester (TPPA, TPHA, FTA-ABS) visar genomgången infektion.
• Serologin kan inte skilja yaws från Syfilis. Ålder, geografi och sexualanamnes blir därför avgörande.
• Mörkfältsmikroskopi eller PCR från lesion ger artspecifik diagnos via sekvensering av tpp15 eller tp0548.
• Snabbtest med dubbelt utfall (treponemalt och icke-treponemalt) används i fält och ger svar på 15 minuter.

Behandling

• Azitromycin 30 mg/kg (max 2 g) som engångsdos peroralt — likvärdigt med injektion och möjliggör massbehandling.
• Alternativ: Bensatinpenicillin 1,2 milj. E im till vuxna och 0,6 milj. E till barn under 10 år, som engångsdos.
• Uppföljning med RPR-titer efter 6 och 12 månader. Fyrfaldig titerminskning talar för utläkning.
• Makrolidresistens via 23S rRNA-mutationer (A2058G, A2059G) har rapporterats i Papua Nya Guinea och hotar eradikeringsprogrammet. Då krävs penicillin.

Profylax och kontroll

• Total community treatment: en omgång azitromycin till minst 90 % av befolkningen, följt av riktad behandling av fall och kontakter var 3–6:e månad.
• Förbättrad hygien med tvål och vatten samt tillgång till skodon.
• Inget vaccin finns.

Klinisk pärla

Ett positivt syfilistest hos en migrant från endemiskt område, med anamnes på hudsår i barndomen, kan spegla genomgången yaws snarare än syfilis. Behandlingen är densamma, men partnerspårning ska då inte inledas.

Tenta-fokus

Yaws är en icke-venerisk treponematos hos barn med hudkontaktsmitta. Den drabbar hud och skelett men aldrig CNS, hjärta eller foster. Serologin är identisk med syfilis. Behandling: azitromycin 30 mg/kg som engångsdos.

Kopplingar

• Syfilis — närbesläktad venerisk treponematos
• Treponema pallidum — artens huvudrepresentant
• Azitromycin — eradikeringsprogrammets nyckelläkemedel
• Bensatinpenicillin — alternativ engångsbehandling
• Spiroketer — bakteriegruppen