Hypopyon
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Ansamling av vita blodkroppar i främre kammaren med synlig vätskenivå |
| Fynd | Vitgul horisontell nivå nedtill bakom kornea |
| Vanligaste orsaker | Endoftalmit, svår Främre uveit, Keratit med kornealulcus |
| Klassisk association | HLA-B27-associerad uveit, Behçets sjukdom |
| Handläggning | Akut — samma dag till ögonläkare |
| Risk | Permanent synförlust inom timmar vid infektiös orsak |
Vad är det?
- Hypopyon är inflammatoriska celler (huvudsakligen neutrofiler) och fibrin som sedimenterat i främre kammarens nedre del.
- Gravitationen ger den karakteristiska horisontella nivån som ändrar läge om patienten lutar huvudet.
- Motsvarande fynd med blod kallas hyfema — viktig differentiering vid trauma.
- Alltid ett tecken på kraftig intraokulär inflammation och nästan alltid en akutsituation.
Patofysiologi
- Blod-kammarvattenbarriären bryts ned → proteinläckage (Tyndalleffekt/flare) och celler i kammarvattnet.
- Kammarvattnet cirkulerar långsamt och konvektionsströmmen låter cellerna sedimentera nedtill.
- Vid infektion sker massiv kemotaxi av neutrofiler via IL-8 och komplementaktivering.
- Vid steril inflammation (Behçets sjukdom, HLA-B27) är hypopyon typiskt mobilt och icke-koagulerat eftersom fibrinhalten är lägre.
Orsaker
| Kategori | Exempel | Ledtrådar |
|---|---|---|
| Postoperativ Endoftalmit | Efter kataraktkirurgi, dagar 2–7 | Smärta, synnedgång, rodnad, koagulasnegativa stafylokocker |
| Endogen endoftalmit | Hematogen spridning | Candida, S. aureus, i.v. missbruk, Endokardit, central venkateter |
| Infektiös Keratit | Kontaktlinsburen | Pseudomonas, Acanthamoeba, svamp; korneal infiltrat och epiteldefekt |
| HLA-B27-associerad Främre uveit | Ankyloserande spondylit, IBD, Reaktiv artrit | Unilateral, recidiverande, kraftig smärta och ljuskänslighet |
| Behçets sjukdom | Panuveit med retinal vaskulit | Orala och genitala sår, pseudofollikulit, Silkesvägen-etniciteter |
| Maligniteter (pseudohypopyon) | Retinoblastom, Leukemi, lymfom | Barn, smärtfritt, ingen infektionsbild |
| Läkemedel | Rifabutin, cidofovir, moxifloxacin intraokulärt | Anamnes avgör |
Symtom och undersökning
- Kraftig ögonsmärta, uttalad Fotofobi, synnedsättning, tårflöde, ciliär injektion (rodnad kring limbus).
- Spaltlampa: celler och flare i främre kammaren, hypopyonnivå mäts i millimeter, ev. fibrinmembran och bakre synekier.
- Mät alltid ögontrycket — kan vara både lågt (ciliarkroppspåverkan) och högt (trabekelblockad).
- Fluoresceinfärgning för epiteldefekt talar för keratit snarare än ren uveit.
- Röd reflex och ultraljud B-scan om ögonbotten inte kan inspekteras — bedöm glaskroppsengagemang.
Handläggning
- Alltid akut ögonläkarkontakt samma dag. Ta aldrig hypopyon exspektativt i primärvården.
- Vid misstänkt Endoftalmit: omedelbar glaskroppsodling/PCR + intravitreal injektion av vankomycin + ceftazidim; ev. vitrektomi vid enbart ljusperception.
- Vid keratit: korneaskrap för odling, intensiv topikal antibiotika (fortifierade droppar varje timme).
- Vid steril HLA-B27-uveit: intensiv topikal Kortikosteroider (dexametason varje timme) + cykloplegikum (atropin/cyklopentolat) för att bryta synekier och lindra ciliarspasm.
- Vid Behçets sjukdom: systemisk immunsuppression — Kortikosteroider, azatioprin, Infliximab, interferon-alfa.
- Ge aldrig steroider innan infektion uteslutits — det kan förvärra bakteriell och särskilt svamp- eller herpesorsakad sjukdom dramatiskt.
Klinisk pärla
Hypopyon efter kataraktoperation är Endoftalmit tills motsatsen bevisats och kräver intravitreal antibiotika inom timmar. Hos ett litet barn med smärtfritt hypopyon och vit pupillreflex ska man i stället tänka Retinoblastom — då är det tumörceller, inte leukocyter.
Tenta-fokus
Skilj hypopyon (vita celler, vitgul nivå) från hyfema (blod, rödbrun nivå, oftast trauma). Kunna de klassiska associationerna: HLA-B27-uveit och Behçets sjukdom för steril inflammation, postoperativ endoftalmit och kontaktlinsassocierad keratit för infektiös. Hypopyon = akutremiss, aldrig avvakta.
Kopplingar
- Främre uveit — vanligaste inflammatoriska orsaken
- Endoftalmit — den farligaste orsaken
- HLA-B27 — genetisk association
- Behçets sjukdom — systemisk vaskulit med hypopyonuveit
- Keratit — kornealt fokus med sekundärt hypopyon
- Fotofobi — åtföljande symtom