Konjunktiva

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Konjunktiva (bindehinnan) är den tunna, genomskinliga slemhinna som täcker ögongloben främre del och insidan av ögonlocken.
• Fungerar som mekanisk och immunologisk barriär, bidrar till tårfilmen och möjliggör ögonrörelser genom att bilda glidytor.
• Ett kliniskt “fönster” — många systemsjukdomar syns här.

Anatomi och indelning

• Conjunctiva palpebralis (tarsalis) — kläder ögonlockets insida, fast förbunden med tarsalplattan.
• Conjunctiva bulbi — täcker sklera fram till Limbus, löst förbunden med Episklera.
• Fornix conjunctivae — övergångsvecken; här mynnar utförsgångarna från tårkörteln.
• Konjunktivalsäcken är sluten uppåt/nedåt — därför kan en kontaktlins inte “försvinna bakom ögat”.

Histologi och kärl/nerver

• Icke-keratiniserat skiktat cylinder-/kubiskt epitel med bägarceller som producerar mucin (tårfilmens innersta lager).
• Substantia propria innehåller CALT/MALT — konjunktivaassocierad lymfoid vävnad med IgA-producerande plasmaceller.
• Kärl: a. ciliaris anterior och palpebrala grenar; ytliga konjunktivala kärl är rörliga och bleknar vid adrenalindroppar — till skillnad från djup ciliär injektion.
• Sensorisk innervation via Nervus trigeminus (n. ophthalmicus, delvis n. maxillaris) — basen för kornealreflexen.

Klinisk relevans — vad ser man i konjunktiva?

• Konjunktivit:
  • Viral (Adenovirus) — vattnig sekretion, follikulär reaktion, preaurikulär lymfkörtel, mycket smittsam.
  • Bakteriell (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) — purulent sekretion.
  • Trakom (Chlamydia trachomatis serotyp A–C) — världens vanligaste infektiösa blindhetsorsak; follikler i övre tarsalkonjunktiva ⟶ ärr (Arlt’s line) ⟶ Entropion/Trikiasis ⟶ korneal opacitet. SAFE-strategin med Azitromycin.
  • Ophthalmia neonatorum — Neisseria gonorrhoeae (dag 2–5, hyperakut, hotar kornea) eller C. trachomatis (dag 5–14).
• Systemiska tecken: Ikterus ses först i konjunktiva/sklera; konjunktival blekhet vid Anemi; subkonjunktivala blödningar vid Endokardit och Leptospiros; konjunktival suffusion (röda ögon utan sekret) är närmast patognomont för Leptospiros; Kawasakis sjukdom ger bilateral icke-purulent injektion; Mässling ger konjunktivit i prodromalfasen.
• Parasitärt: Loa loa kan ses vandra under konjunktiva; Onchocerca volvulus ger mikrofilarier i främre kammaren och punktat keratit (Leopardhud är hudmanifestationen); Toxoplasma gondii ger korioretinit.
• Keratoconjunctivitis sicca vid Sjögrens syndrom; Pterygium och Pinguecula vid UV-exponering; Xeroftalmi med Bitots fläckar vid A-vitaminbrist.

Klinisk pärla

Skilj konjunktival injektion (ytlig, kraftigast mot fornix, bleknar med kärlsammandragande droppar, normal pupill och syn) från ciliär injektion (djup, kraftigast runt limbus, ljusskygghet, nedsatt syn) — det senare betyder Keratit, Uveit eller Akut glaukom och kräver akut ögonläkarbedömning.

Tenta-fokus

Röda ögon + smärta, synnedsättning eller ljusskygghet = alarmsymtom, inte enkel konjunktivit. Kunna Trakom som ledande infektiös blindhetsorsak och Ophthalmia neonatorum med gonokock som ögonakut hos nyfödd.

Kopplingar

• Konjunktivit — vanligaste patologin
• Trakom — global blindhetsorsak
• Leptospiros — konjunktival suffusion som nyckelfynd
• Leopardhud — onkocerkos, parasit som även drabbar ögat
• Ikterus — upptäcks tidigast i konjunktiva/sklera