IRIS

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome — paradoxal klinisk försämring som uppstår när ett kraftigt nedsatt immunförsvar snabbt återhämtar sig.
• Klassiskt hos HIV-patienter med lågt CD4 som startar ART, men förekommer också när TNF-hämmare sätts ut, vid neutropeniåterhämtning och post partum.
• Två former: paradoxal IRIS (känd, behandlad infektion blossar upp) och demaskerande IRIS (en okänd, subklinisk infektion blir plötsligt symtomatisk).

Varför är det viktigt / Mekanism

• Under djup immunsuppression kan patogenen föröka sig i stort sett obemärkt — det finns för få T-celler för att skapa inflammation. Antigenmängden i vävnaden är hög men symtomen få.
• När CD4-talet stiger möter ett återuppbyggt immunförsvar plötsligt en enorm antigenmassa → oproportionerlig Th1-driven Inflammation, granulombildning och vävnadssvullnad.
• Symtomen orsakas av immunsvaret, inte av patogenens tillväxt. Det är därför läget kan förvärras samtidigt som virusmängden sjunker och odlingarna blir negativa.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vanligaste utlösare: Tuberkulos, kryptokockmeningit, CMV-retinit, MAC, PML, Hepatit B.
• Livshotande lokalisationer: CNS (kryptokock-IRIS med stigande intrakraniellt tryck) och luftvägar (växande lymfkörtlar med kompression).
• Handläggning: fortsätt ART om möjligt, fortsätt behandla infektionen, lägg till kortikosteroider vid svåra former.
• Tidsstrategi: vid TB startas ART inom 2 veckor vid CD4 < 50 (nyttan överväger), men vid kryptokockmeningit fördröjs ART 4–6 veckor eftersom CNS-IRIS där ökar dödligheten.

Klinisk pärla

Ett stigande CD4 samtidigt med kliniskt försämrad patient är typiskt IRIS, inte behandlingssvikt. Att i det läget avbryta ART är oftast fel beslut.

Tenta-fokus

Uteslut alltid tre alternativ innan du sätter IRIS-diagnos: behandlingssvikt, resistens och en helt ny opportunistisk infektion.

Kopplingar

Relaterat: HIV, CD4, Antiretroviral behandling, Cryptococcus neoformans, Tuberkulos, Immunsupprimerade patienter