Stafylokocker
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Stafylokocker är grampositiva, klasformigt växande kocker, varav Staphylococcus aureus är den mest patogena. De är en vanlig orsak till sårinfektioner, abscesser, kateterinfektioner och Sepsis, och listas i kursen bland de bakteriella orsakerna till disseminerad intravasal koagulation.
Mekanism
- S. aureus producerar en rad virulensfaktorer, bl.a. koagulas som omvandlar fibrinogen till fibrin och kapslar in bakterien — ett direkt ingrepp i värdens hemostas.
- Superantigener (TSST-1, enterotoxiner) aktiverar T-celler polyklonalt och ger massiv frisättning av cytokiner.
- Vid Sepsis induceras vävnadsfaktor på monocyter och endotelceller → generaliserad koagulationsaktivering med konsumtion av trombocyter och koagulationsfaktorer.
- Koagulasnegativa stafylokocker (S. epidermidis) bildar biofilm på främmande material — kliniskt relevant vid klaffproteser och stentar, som i sig också ger icke-immunologisk trombocytdestruktion.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Vid misstänkt stafylokocksepsis: blododling före antibiotika, CRP, prokalcitonin, blodstatus med leukocytos och neutrofili, samt laktat.
- Vid tecken på koagulopati tas DIC-panel: B-TPK sänkt, APTT förlängd, PK(INR) förhöjt, Fibrinogen sänkt, D-dimer ökad, Antitrombin sänkt — upprepa efter ett par timmar.
- Skilj kontamination från äkta bakteriemi: koagulasnegativa stafylokocker i en enstaka blododlingsflaska är oftast hudkontamination.
- Penicillin har begränsad effekt eftersom de flesta S. aureus producerar betalaktamas.
Kopplingar
Relaterat: Streptokocker, Pneumokocker, Sepsis, DIC, Prokalcitonin, Abscess, Bakteriell infektion