Neutrofili

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Neutrofili betyder ökat absolut antal neutrofila granulocyter i perifert blod. Det är den vanligaste orsaken till leukocytos och det typiska blodbildsfyndet vid akut inflammation och bakteriell infektion.

Mekanism

• Ökad mobilisering: granulocyter rekryteras först från marginalpoolen längs kärlväggen i mindre vener, därefter från benmärgens mognads- och depåpool — den senare är ca 20 gånger större än granulocytpoolen i kärlbanan.
• Ökad produktion: vid uttalad infektion, t.ex. sepsis, ökar även mitosaktiviteten i benmärgens mitospool, vilket ger grav vänsterförskjutning med myelocyter och promyelocyter.
• Minskat utträde: glukokortikoider nedreglerar adhesionsmolekyler på endotelcellerna så att leukocyterna slutar marginalisera — en skenbar neutrofili utan verklig ökning av totalantalet, ofta med samtidig lätt lymfopeni.
• Iatrogent: tillväxtfaktorer som G-CSF och GM-CSF ger neutrofili med omogna former och toxisk granulering.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Fångas via B-LPK med differentialräkning; bedöms tillsammans med blodutstryk och blodstatus.
• Vid infektionsbild ses ofta även lätt trombocytos och på sikt sekundär anemi.
• Viktig differentialdiagnos leukemoid reaktion vs KML: leukemoid reaktion ger oftast leukocyter <50 × 10⁹/L, inga ökade basofila granulocyter och ingen myelocyttopp; KML ger oftast >50 × 10⁹/L, basofili och myelocyttopp.
• Motsatsen, neutropeni, ses bl.a. vid virusinfektioner och benmärgspåverkan.

Tenta-fokus

Kortisonutlöst neutrofili är en omfördelning, inte en produktion. Verkligt leukocytantal är oförändrat — men lymfopeni i samma prov är en ledtråd.

Kopplingar

Relaterat: Neutrofila granulocyter, Leukocytos, Vänsterförskjutning, Leukemoid reaktion, Toxisk granulering, Neutropeni, Akut inflammation