Trombocytaggregation

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas, 03 Blodcellsutveckling och B-celler

Vad är det?

Trombocytaggregation är trombocyternas inbördes hopklumpning till en hemostatisk plugg och utgör slutsteget i primära hemostasen, efter adhesion och granulafrisättning. Vid aggregation blir trombocyterna sfäriska, skickar ut pseudopodier och adhererar till varandra.

Mekanism

• Trombocyt–trombocyt-bindning sker via IIIa med fibrinogen som brygga mellan cellerna.
• Frisatt ADP från trombocyternas granula ändrar trombocytytan så att fibrinogen kan underlätta komplexbildningen → effektiv hemostatisk plugg.
• Cyklooxygenas bildar tromboxan A2 från arakidonsyra; tromboxan A2 förstärker aggregationen och den lokala kärlspasmen.
• Trombin från sekundära hemostasen stimulerar i sin tur aggregationen — en positiv återkoppling mellan de två hemostassystemen.
• Aktiveringen regleras intracellulärt av cykliska nukleotider, kalcium, hydrolys av membranfosfolipider och fosforylering av intracellulära proteiner.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Multiplate impedans-aggregometri: kvalitativ studie av aggregationsförmågan på helblod med kort analystid. Vid tillsats av agonist aggregerar trombocyterna på elektrodytan och ändrar impedansen, som registreras kontinuerligt.
• Indikation: screening av trombocytfunktion (hereditär eller förvärvad trombocytfunktionsdefekt) samt kontroll av trombocythämmande läkemedel (ASA, Klopidogrel, Prasugrel, GP IIb/IIIa-antagonister) — viktigt vid hög risk för arteriell trombos, t.ex. efter stentbehandling eller vid ACS.
• ASA-effekten ses specifikt genom att agonisten arakidonsyra inte fungerar.
• Defekt aggregation ses vid Glanzmanns trombasteni (saknar glykoprotein IIb/IIIa) och vid läkemedelspåverkan.

Tenta-fokus

Multiplate utförs INTE om B-TPK <50 × 10⁹/L och resultaten är svårtolkade vid B-TPK 50–100 × 10⁹/L — analysen kräver tillräckligt många trombocyter för att impedansändringen ska bli tolkbar.

Kopplingar

Relaterat: Trombocytadhesion, Trombocytaktivering, Glykoprotein IIb-IIIa, Fibrinogen, Glanzmanns trombasteni, Aggregometri, Tromboxan A2, Trombocytplugg