Prasugrel

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Prasugrel är en peroral ADP-receptorhämmare (P2Y12-hämmare), i samma klass som klopidogrel och tikagrelor.

Mekanism

Prasugrel är, liksom klopidogrel, en prodrug som måste aktiveras via leverenzym innan den binder irreversibelt till P2Y12-receptorn och blockerar ADP-medierad trombocytaktivering.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ger en snabbare och mer konsekvent trombocythämning än klopidogrel eftersom aktiveringen är mindre beroende av en enda genetiskt variabel enzymväg, men medför högre blödningsrisk, särskilt hos äldre och lågviktiga patienter.

Tenta-fokus

Både prasugrel och klopidogrel är prodrugs och binder irreversibelt till P2Y12 – tikagrelor är däremot inte en prodrug och binder reversibelt.

Klinisk kemi

• Effekten av prasugrel kontrolleras kliniskt kemiskt med Multiplate impedansaggregometri — samma metod används för ASA, klopidogrel och GP IIb/IIIa-antagonister.
• Analysprincip: utförs på helblod i engångskyvett med två par elektroder och kort analystid. Vid tillsats av agonist aggregerar trombocyterna både i lösningen och på elektrodytan; ackumuleringen ändrar det elektriska motståndet (impedansen), som registreras kontinuerligt.
• Agonistberoende tolkning: ASA-effekt syns specifikt genom att agonisten arakidonsyra inte fungerar, medan P2Y12-hämmare som prasugrel och klopidogrel slår ut svaret på ADP.
• Indikation: screening av hereditära eller förvärvade trombocytfunktionsdefekter samt kontroll av adekvat aggregationshämning vid hög risk för arteriell trombos — efter stentbehandling eller vid akut koronart syndrom (ACS).
• Rutinkoagulationsproverna är normala under prasugrelbehandling: B-TPK, APTT och PK(INR) avviker inte, eftersom APTT inte detekterar trombocytrubbningar.
• Trombocythämning ger alltså förlängd blödningstid med normalt trombocytantal — en kvalitativ, inte kvantitativ, defekt.
• Referensområde B-TPK: vuxna kvinnor 165–387 × 10⁹/L, vuxna män 145–348 × 10⁹/L.
• Inför kirurgi används i stället strukturerad anamnes och blödningsscore, där aktuell medicinering poängsätts; summan bedöms som normal om <4 för män och <6 för kvinnor.

Tenta-fokus

Multiplate utförs INTE vid B-TPK <50 × 10⁹/L och resultaten är svårtolkade vid B-TPK 50–100 × 10⁹/L. Ett lågt aggregationssvar hos en trombocytopen patient får därför inte utan vidare tolkas som läkemedelseffekt.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Relaterat: Klopidogrel, Tikagrelor, Acetylsalicylsyra, Aggregometri, Trombocytfunktionsdefekt, Akut koronart syndrom, Blödningstid