Instabilt plack
Kurs: MDBI
| Typ | Rupturbenäget aterosklerotiskt plack |
| Nyckelfynd | Tunn fibrös kåpa + stor lipidkärna + inflammation |
| Konsekvens | Aterotrombos → infarkt/stroke |
Vad är det?
- Ett instabilt (sårbart) plack är ett aterosklerotiskt plack med hög risk att rupturera eller erodera och utlösa trombos.
- Det är inte plackets storlek utan dess sammansättning som avgör stabiliteten.
Morfologi (sårbarhetens kännetecken)
- Tunn fibrös kåpa med få glatta muskelceller och lite kollagen.
- Stor, mjuk lipidkärna (nekrotisk, kolesterolrik).
- Rikligt med makrofager/skumceller och inflammation som via MMP bryter ned kåpan.
- Neovaskularisering och intraplackblödning.
Klinisk betydelse
- Ruptur blottar trombogent material → aterotrombos → akut ocklusion.
- Ligger bakom akut koronart syndrom, hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
- Motsats: stabilt plack (tjock kåpa, mycket kollagen, liten lipidkärna) ger snarare stabil angina via stenos.
Tenta-fokus
Sårbart plack = tunn kåpa + stor lipidkärna + många makrofager. Det är sammansättningen, inte stenosgraden, som avgör risken – därför kan en icke-flödesbegränsande plack ge en dödlig infarkt vid ruptur.
Klinisk pärla
Statiner “stabiliserar” plack (mindre lipidkärna, tjockare kåpa, mindre inflammation) mer än de krymper stenosen – vilket förklarar deras snabba effekt på infarktrisken.
Kopplingar
- Aterosklerotisk plack — utgångslesionen
- Aterotrombos — det som händer vid ruptur
- Akut koronart syndrom — vanligaste kliniska följden
- Matrixmetalloproteinaser — bryter ned den fibrösa kåpan
- Skumcell — makrofager som bygger plackets kärna