Plackruptur

Kurs: MDBI

Typ	Akut komplikation till ateroskleros
Nyckelfynd	Bristning i fibrös kappa → trombos på blottat trombogent material
Konsekvens	Vanligaste orsaken till akut koronart syndrom

Vad är det?

• Plackruptur är bristning av den fibrösa kappan över ett sårbart (instabilt) aterosklerotiskt plack.
• Det trombogena, lipidrika kärnmaterialet exponeras för blodet → plättaktivering och trombosbildning.

Mekanism och morfologi

• Sårbart plack (rupturbenäget) kännetecknas av:
  • Tunn fibrös kappa med få glatta muskelceller och lite kollagen.
  • Stor mjuk lipid-/nekrotisk kärna.
  • Riklig inflammation med makrofager och skumceller.
  • Nedbrytning av kappan av matrixmetalloproteinaser (MMP) från inflammatoriska celler.
• Vid ruptur bildas en tromb som kan ockludera kärlet (Koronartrombos) eller embolisera distalt.
• Skiljs från plackerosion (endotelförlust utan kappruptur; vanligare hos yngre, kvinnor, rökare).

Konsekvenser

• Kranskärl: Akut koronart syndrom — NSTEMI), instabil angina, plötslig död.
• Halskärl/hjärna: aterotrombotisk stroke.
• Läkt (subklinisk) ruptur bidrar till stegvis plackprogression.

Klinisk betydelse

• Det är plackets sammansättning (sårbarhet), inte enbart stenosgraden, som avgör infarktrisken — även icke-flödesbegränsande plack kan rupturera.
• Grunden för att statiner (plackstabilisering) och trombocythämmare minskar risken.

Tenta-fokus

Plackruptur → trombos är vanligaste mekanismen bakom hjärtinfarkt. Sårbart plack = tunn kappa + stor lipidkärna + inflammation (makrofager, MMP). Skilj ruptur från erosion.

Klinisk pärla

Ett litet, “mjukt” plack som inte ger nämnvärd stenos kan vara farligare än ett stort, förkalkat stabilt plack — det är sårbarheten, inte storleken, som räknas.

Kopplingar

• Instabilt plack — det sårbara substratet som rupturerar
• Aterosklerotisk plack — grundlesionen
• Aterotrombos — trombosen som bildas på rupturen
• Koronartrombos — direkt följd i kranskärlen
• Akut koronart syndrom — den kliniska konsekvensen