Hungry bone syndrome

Kurs: MDBI

Typ	Postoperativ komplikation — svår, långdragen hypokalcemi
Nyckelfynd	Snabbt benupptag av kalcium efter paratyreoidektomi
Biokemi	Lågt kalcium, lågt fosfat, lågt magnesium
Riskmarkör	Högt preoperativt ALP och uttalad bensjukdom

Vad är det?

• Hungry bone syndrome (HBS) är en svår och utdragen hypokalcemi som uppträder efter kirurgi för uttalad hyperparatyreoidism (oftast paratyreoidektomi).
• När det kroniskt höga PTH plötsligt försvinner slutar benet resorberas och börjar i stället girigt bygga in kalcium, fosfat och magnesium — därav “hungriga ben”.
• Tillståndet drabbar den som preoperativt haft hög benomsättning (osteitis fibrosa cystica, bruna tumörer).

Mekanism

• Under lång tid har högt PTH hållit igång kraftig osteoklastisk resorption; skelettet är kalkfattigt och remodelleringen står på högvarv.
• När PTH-källan avlägsnas dominerar plötsligt osteoblastisk mineralisering utan motverkande resorption → massivt nettoinflöde av mineraler in i benet.
• Följden blir hypokalcemi + hypofosfatemi + hypomagnesemi, ofta i dagar till veckor.

Orsaker / Riskfaktorer

• Paratyreoidektomi vid svår primär eller sekundär (renal) hyperparatyreoidism.
• Prediktorer: högt preoperativt ALP, uttalad hyperkalcemi, stort adenom, radiologisk bensjukdom och hög ålder.
• Kan även ses efter tyreoidektomi vid samtidig svår tyreotoxikos.

Klinisk betydelse

• Hypokalcemin kan bli symtomgivande och farlig: parestesier, tetani (Chvostek/Trousseau), QT-förlängning och arytmier.
• Behandlas med aggressiv tillförsel av kalcium och aktivt D-vitamin (kalcitriol) samt magnesiumkorrektion.
• Skiljs från postoperativ hypoparatyreoidism biokemiskt: vid HBS är fosfat lågt och PTH normalt/högt, vid hypoparatyreoidism är fosfat högt och PTH lågt.

Tenta-fokus

Postoperativ hypokalcemi efter paratyreoidektomi: HBS har lågt fosfat (benet tar upp allt) och normalt/högt PTH, medan hypoparatyreoidism har högt fosfat och lågt PTH. Högt preoperativt ALP varnar för HBS.

Klinisk pärla

“Hungriga ben” — skelettet som svultit på mineral under år av PTH-överskott dammsuger nu blodet på kalcium, fosfat och magnesium. Ge rikligt med kalcium + kalcitriol och glöm inte magnesium.

Kopplingar

• Paratyreoidektomi — ingreppet som utlöser syndromet.
• Hypokalcemi — den kliniskt farliga konsekvensen.
• Osteitis fibrosa cystica — den preoperativa bensjukdom som predisponerar.
• Alkaliskt fosfatas — riskmarkören som förutspår HBS.
• Hypoparatyreoidism — den viktigaste differentialdiagnosen postoperativt.