Pleurapunktion

Kurs: MDBI

Typ	Perkutan punktion av pleurahålan (torakocentes)
Syfte	Diagnostisk och/eller terapeutisk tömning av pleuravätska
Nyckelanalys	Lights kriterier (exsudat vs transsudat) + cytologi

Vad är det?

• Pleurapunktion (torakocentes) är en perkutan punktion genom bröstväggen in i pleurahålan för att aspirera pleuravätska.
• Kan vara diagnostisk (analysera vätskan) och/eller terapeutisk (avlasta stor vätskemängd).

Utförande

• Vätskan lokaliseras med ultraljud; nålen förs in i övre kanten av revbenet för att undvika kärl-nervstråket.
• Aspirat skickas för cytologisk, kemisk och mikrobiologisk analys.

Diagnostisk användning

• Lights kriterier skiljer exsudat från transsudat via protein- och LD-kvoter mellan vätska och serum.
• Cytologi: letar maligna celler — malign pleuravätska indikerar ofta avancerad/metastaserad sjukdom.
• Kompletterande: cellräkning, glukos, pH, ADA (TB), odling.

Tolkning

• Transsudat: systemisk orsak (hjärtsvikt, cirros, nefrotiskt syndrom).
• Exsudat: lokal orsak — malignitet, parapneumonisk, empyem, emboli, TB.

Fallgropar och komplikationer

• Negativ cytologi utesluter inte malignitet (särskilt mesoteliom) → komplettera med Pleurabiopsi.
• Komplikationer: Pneumotorax, blödning, re-expansionsödem vid för snabb tömning.

Tenta-fokus

Pleurapunktion → Lights kriterier (exsudat vs transsudat) + cytologi. Maligna celler i vätskan = Malign pleuravätska. Vanligaste komplikationen är Pneumotorax.

Klinisk pärla

En enkelsidig exsudativ pleuravätska hos rökare/äldre ska föranleda cytologi och ofta Pleurabiopsi — tänk malignitet. Cytologins känslighet är högre för adenocarcinom än för mesoteliom.

Kopplingar

• Pleurabiopsi — kompletterar när cytologin är negativ
• Effusionscytologi — analysen av det aspirerade materialet
• Lights kriterier — exsudat/transsudat-indelning
• Malign pleuravätska — malignt utfall
• Bukpunktion — analog punktion för ascites