Bukpunktion

Kurs: MDBI

Typ	Diagnostisk/terapeutisk procedur (paracentes)
Nyckelfynd	Aspiration av bukvätska
Analys	Cellräkning, SAAG, Cytologi, odling

Vad är det?

• Punktion genom bukväggen för att aspirera fri vätska ur bukhålan (Ascites). Kan vara diagnostisk (analysera vätskan) eller terapeutisk (avlasta spänd ascites).

Princip och utförande

• Nål/kateter förs in, vanligen i vänster nedre kvadrant, under ultraljudsvägledning för att undvika kärl och tarm.
• Prov skickas för cellräkning, Albumin (för SAAG), Cytologi, samt odling.

Indikation

• Utredning av nydebuterad eller oklar Ascites.
• Misstänkt Spontan bakteriell peritonit (SBP) vid Levercirros.
• Misstänkt malign ascites (cytologi).
• Avlastning av spänd, andningspåverkande ascites.

Tolkning och fallgropar

• SAAG (serum-ascites albumingradient) ≥ 11 g/L talar för Portal hypertension (Levercirros, hjärtsvikt); < 11 för malign/inflammatorisk orsak.
• Neutrofiler ≥ 250 ×10⁶/L → Spontan bakteriell peritonit.
• Cytologi kan påvisa maligna celler vid Peritonealkarcinos.
• Fallgrop: tarmperforation, blödning, läckage; töm mycket stora volymer med albumintäckning.

Tenta-fokus

SAAG delar upp ascites: hög gradient (≥11) = portal hypertension; låg gradient (<11) = malignitet/inflammation. Neutrofiler ≥250 = SBP → antibiotika.

Klinisk pärla

Vid varje inläggning för Levercirros med ascites och feber/buksmärta — gör diagnostisk bukpunktion för att utesluta Spontan bakteriell peritonit. Fördröjd diagnos är farlig.

Kopplingar

• Ascites — det som tappas och analyseras
• SAAG — central tolkningsparameter
• Spontan bakteriell peritonit — viktig diagnos att fånga
• Peritonealkarcinos — malign orsak, påvisas cytologiskt
• Levercirros — vanligaste bakomliggande tillståndet