DT thorax

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Radiologisk snittbildsundersökning av bröstkorgen
Princip	Roterande röntgenrör, rekonstruktion i Hounsfield-enheter
Huvudindikationer	Lungemboli, Lungcancer, Pneumoni, trauma, Aortadissektion
Stråldos	3–7 mSv (lågdos ca 1 mSv, lungröntgen 0,02–0,1 mSv)
Kontrast	Jodkontrast intravenöst vid kärl- och tumörfrågeställning

Princip

• Ett röntgenrör roterar runt patienten medan detektorer registrerar attenueringen från många vinklar; datorn rekonstruerar tvärsnittsbilder.
• Attenuering anges i Hounsfield-enheter (HU): luft −1000, fett ca −100, vatten 0, mjukdelar +40, ben +1000.
• Bilderna granskas i olika fönsterinställningar: lungfönster för parenkym, mjukdelsfönster för mediastinum, benfönster för skelett.
• Modern multidetektor-DT ger isotropa voxlar och möjliggör rekonstruktion i koronal- och sagittalplan samt tunna snitt (0,6–1 mm).

Utförande och protokoll

Protokoll	Frågeställning	Kontrastfas
DT thorax utan kontrast	Interstitiell sjukdom, uppföljning nodulus	Ingen
DT-angiografi pulmonalis (CTPA)	Lungemboli	Arteriell, pulmonalisfas
DT thorax–buk med kontrast	Malignitetsutredning, staging	Venös fas
HRCT	Interstitiell lungsjukdom, Bronkiektasier	Ingen, tunna snitt, in- och exspiration
DT-aorta	Aortadissektion	EKG-styrd arteriell
Lågdos-DT	Screening rökare, uppföljning	Ingen

• Undersökningen görs i ryggläge med armarna över huvudet under inspiratorisk andhållning — tar några sekunder.

Tolkning — systematik

• Granska strukturerat: lungparenkym, pleura, mediastinum och hilus, kärl, skelett, övre buksnitt och mjukdelar.
• Konsolidering med luftbronkogram talar för Pneumoni; mattglasförtätning för interstitiellt ödem, atypisk infektion eller ARDS.
• Retikulära förändringar med honeycombing basalt och subpleuralt = UIP-mönster, typiskt för Idiopatisk lungfibros.
• Nodulus: storlek, kanter (spikulerade talar för malignitet), tillväxt och förkalkningsmönster styr handläggning enligt Fleischner-kriterierna.
• Fyllnadsdefekt i pulmonalisartär vid CTPA = Lungemboli; högerkammardilatation talar för hemodynamisk påverkan.
• Lymfkörtlar >10 mm i kortaxel bedöms som förstorade.

Kliniska tillämpningar

• Lungemboli — CTPA är gold standard, sensitivitet och specificitet >95 %.
• Lungcancer — detektion, TNM-stadieindelning, biopsivägledning; kompletteras med PET-DT.
• Trauma — Pneumothorax, hemothorax, revbensfrakturer, kontusion, aortaskada.
• Infektion — abscess, empyem, Tuberkulos med kaviteter och trädknoppmönster.
• Aortadissektion — intimaflap och dubbelt lumen.

Fallgropar

• Stråldos: en DT thorax motsvarar cirka 100 lungröntgen. Var restriktiv hos unga och gravida — överväg Lungscintigrafi vid emboli-frågeställning under graviditet.
• Jodkontrast: risk för Kontrastinducerad nefropati vid Njursvikt, kontrollera Kreatinin/eGFR; anafylaktoid reaktion vid tidigare kontrastallergi.
• Metformin sätts ut vid uttalad njurfunktionsnedsättning på grund av laktacidosrisk.
• Rörelseartefakter vid dålig andhållning, stråkartefakter från metall och kontrastmedel i v. cava.
• Överdiagnostik: subsegmentella embolier och små inciddentella noduli leder till onödig behandling och uppföljning.

Klinisk pärla

Bedöm alltid pretestsannolikheten med Wells score och D-dimer före CTPA. Hos en lågriskpatient med negativ D-dimer är Lungemboli uteslutet — DT tillför då bara strålning, kontrastrisk och bifynd.

Tenta-fokus

Kunna koppla fönster till frågeställning och känna igen tre mönster: luftbronkogram = pneumoni, honeycombing basalt/subpleuralt = UIP/lungfibros, fyllnadsdefekt i pulmonalis = lungemboli. Stråldos DT thorax ≈ 3–7 mSv.

Kopplingar

• Lungemboli — vanligaste akuta indikationen
• HRCT — specialprotokoll för interstitiell sjukdom
• Lungcancer — stadieindelning och uppföljning
• Hounsfield-enheter — måttet bilden bygger på
• Kontrastinducerad nefropati — huvudrisken med intravenös kontrast