PET-DT

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

• Positronemissionstomografi kombinerad med datortomografi i samma gantry: funktionell/metabol bild lagd ovanpå anatomisk bild.
• PET-delen detekterar de två 511 keV-fotoner som uppstår när en positron annihileras med en elektron. Att de går ut i exakt motsatt riktning gör att koincidensdetektion kan rita en linje genom kroppen – summan av miljontals sådana linjer rekonstrueras till en bild.
• DT-delen gör två saker: ger anatomisk lokalisation och används för attenueringskorrektion (kompensation för att fotoner absorberas olika mycket beroende på vävnad).

Vanliga spårämnen

Spårämne	Mäter	Används vid
¹⁸F-FDG	Glukosupptag	De flesta solida tumörer, lymfom, infektion, inflammation, sarkoidos
⁶⁸Ga-DOTATOC/DOTATATE	Somatostatinreceptor 2	Neuroendokrina tumörer
¹⁸F-PSMA / ⁶⁸Ga-PSMA	PSMA	Prostatacancer
¹⁸F-koline	Cellmembransyntes	Prostatacancer (äldre)
¹⁸F-FDOPA	Katekolaminsyntes	Feokromocytom, neuroblastom
¹⁸F-amyloid/tau	Proteinaggregat	Demensutredning

FDG-mekanismen

• FDG tas upp via GLUT1-transportörer och fosforyleras av hexokinas till FDG-6-fosfat.
• Där stannar det: FDG-6-fosfat kan inte gå vidare i glykolysen och kan inte lämna cellen (metabolic trapping). Signalen ackumuleras därför i proportion till glukosupptaget.
• Tumörer tar upp mycket FDG på grund av Warburgeffekten – aerob glykolys.

Tenta-fokus

FDG mäter glukosupptag, inte malignitet. Varje aktiverad inflammatorisk cell – neutrofil, makrofag, granulom – lyser lika starkt. Det ger både falskt positiva (infektion, sarkoidos, postoperativ inflammation, Brun fettvävnad, muskelaktivitet) och falskt negativa (tumörer med låg glykolys: Prostatacancer, väldifferentierade neuroendokrina tumörer, mucinösa adenocarcinom, lobulär bröstcancer, Njurcancer). Att kalla PET ett “cancertest” är därför fel – det är ett metabolismtest som råkar vara användbart vid cancer.

SUV

• Standardized Uptake Value = mätt aktivitetskoncentration / (injicerad dos / kroppsvikt). Ett dimensionslöst mått som normaliserar för dos och kroppsstorlek.
• SUVmax är starkt beroende av upptagstid, blodsocker, rekonstruktionsalgoritm och skanner. Absoluta SUV-värden ska aldrig jämföras mellan olika sjukhus eller olika skannrar.
• Deauville-skalan vid Lymfom jämför i stället tumörupptag med lever- och mediastinumupptag – en intern referens som är robust mot dessa felkällor.

Klinisk pärla

Hyperglykemi sänker tumörupptaget genom kompetitiv hämning – därför ska p-glukos vara under cirka 10 mmol/l inför undersökningen. Patienten fastar 4–6 timmar. Diabetiker med insulin är särskilt problematiska: insulin driver in FDG i skelettmuskel och fett så tumören “släcks ut”. Patienten hålls också varm före undersökningen, eftersom kyla aktiverar Brun fettvävnad som annars ger intensivt supraklavikulärt upptag lätt att förväxla med lymfkörtelmetastaser.

Kliniska indikationer

• Stadieindelning av lymfom, lungcancer, esofaguscancer, huvud-halscancer, melanom.
• Responsutvärdering – interim-PET vid Hodgkins lymfom styr om behandlingen kan trappas ned (RAPID, RATHL).
• Recidivutredning vid stigande tumörmarkör och negativ konventionell bild.
• CUP – cancer of unknown primary.
• Strålbehandlingsplanering – definierar biologiskt aktiv tumörvolym.
• Icke-onkologiskt: feber av okänt ursprung, vaskulit (storkärlsvaskulit lyser tydligt), endokarditutredning på klaffprotes, sarkoidos, demensdifferentiering.

Tenta-fokus

PET-DT förändrade behandlingen vid Hodgkins lymfom mer än något nytt cytostatikum. Genom responsanpassad terapi kan patienter med negativ interim-PET slippa bleomycin (lungfibros) och strålbehandling (sekundär malignitet, hjärtsjukdom decennier senare) utan sämre överlevnad. Poängen är alltså inte att PET hittar mer sjukdom – utan att den identifierar vilka som kan behandlas mindre. Vid en sjukdom som botas hos unga människor är det ofta viktigare.

Kopplingar

Relaterat: Warburgeffekten, Neuroendokrina tumörer, Lymfom, Radiojodbehandling, Teranostik, Brun fettvävnad, Stadieindelning