Cut-off

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 01 Laboratorieprocessen

Vad är det?

Cut-off-gräns är ett synonymt begrepp till beslutsgräns, tillsammans med diskriminatorvärde. Det är det värde som delar testresultaten i positiva och negativa och därmed styr handläggningen.

Mekanism

• Alla beräkningar av diagnostisk prestanda förutsätter en given vald cut-off som definierar negativa och positiva testresultat, samt att den studerade populationen delats i friska och sjuka.
• Cut-off-nivån placerar därmed gränserna i fyrfältstabellen och avgör fördelningen mellan sant positiva, falskt positiva, sant negativa och falskt negativa.
• Sänkt cut-off ökar sensitiviteten men sänker specificiteten; höjd cut-off gör tvärtom. De två kan aldrig maximeras samtidigt.
• Gränsen fastställs efter resultat från kliniska studier med hänsyn till vilka värden som är associerade med ökad risk för morbiditet och/eller mortalitet.
• För samma analyt kan flera olika cut-off-värden förekomma beroende på patientpopulation och klinisk frågeställning.

Klinisk relevans & Diagnostik

Valet av cut-off är ett kliniskt värderingsbeslut, inte en statistisk sanning: vid uteslutningsdiagnostik (D-dimer vid misstänkt lungemboli) väljs en låg gräns för att inte missa någon sjuk, medan man vid screening i lågprevalent population behöver en högre gräns för att inte drunkna i falskt positiva. Vid tolkning måste man veta vilken cut-off det aktuella laboratoriet använder, eftersom gränserna är metod- och laboratorieberoende.

Kopplingar

Relaterat: Beslutsgräns, Diskriminatorvärde, Sensitivitet, Specificitet, Fyrfältstabell, Referensintervall, Diagnostisk prestanda