Hjärnblödning

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Intrakraniell blödning i eller kring hjärnan, den mest fruktade komplikationen till antikoagulantiabehandling. Utgör tillsammans med ischemisk stroke huvuddelen av akut cerebrovaskulär sjukdom och har hög mortalitet.

Mekanism

• Blödningen uppstår när ett kärl i hjärnparenkymet eller i hjärnhinnorna brister, ofta på basen av hypertoni, kärlmissbildning eller trauma.
• Vid nedsatt hemostas — trombocytopeni, K-vitaminbrist eller warfarinbehandling — kan blödningen inte begränsas av primär och sekundär hemostas och växer i storlek.
• Hematomet ger tryckstegring, förskjutning av hjärnvävnad och sekundär ischemi.
• Warfarin hämmar syntesen av de K-vitaminberoende faktorerna (II, VII, IX, X) och ökar därmed risken för att en liten blödning blir stor.

Klinisk relevans & Diagnostik

Diagnosen ställs radiologiskt med DT hjärna — laboratorieanalyser används för att kartlägga och reversera hemostasrubbningen. Akut tas PK(INR), APTT och B-TPK; vid warfarinbehandling ligger terapeutiskt INR på 2,1–3,0 och blödningsrisken stiger brant vid högre värden. En central fördel med DOAK jämfört med warfarin är just lägre risk för hjärnblödning. Hos DOAK-patient med akut blödning gäller att normala APTT och PK(INR) inte utesluter kliniskt relevanta läkemedelsnivåer — särskilt inte för apixaban, som saknar effekt på båda analyserna även i hög koncentration. Fråga efter senaste dosintag, kontrollera njurfunktion och mät plasmakoncentration om möjligt.

Kopplingar

Relaterat: Blödning, Warfarin, DOAK, PK(INR), Stroke, Antikoagulantia, Hjärna