Menorragi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas, 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Onormalt kraftig eller långdragen menstruationsblödning. Menorragi är ett av de viktigaste symtomen i blödningsanamnesen hos kvinnor och en vanlig orsak till järnbrist i fertil ålder.

Mekanism

• Vid normal menstruation begränsas blodförlusten av kärlspasm i endometriets spiralartärer, trombocytpluggbildning och lokal fibrinbildning.
• Endometriet har hög lokal fibrinolytisk aktivitet, vilket gör slemhinnan särskilt känslig för defekter i den primära hemostasen — därför är menorragi ofta första tecknet på von Willebrands sjukdom eller trombocytfunktionsdefekt.
• Kronisk blodförlust tömmer järndepåerna: först sjunker ferritin, därefter uppstår järnbristanemi med mikrocytär, hypokrom bild.
• Antifibrinolytisk behandling med tranexamsyra minskar blodförlusten genom att hämma upplösningen av det bildade koaglet.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kraftiga menstruationsblödningar ingår i den strukturerade blödningsanamnesen, och menorragi från menarche poängsätts särskilt i blödningsscore (symtom poängsätts −1 till 4 poäng; summan tolkas som normal om den är <4 för män och <6 för kvinnor). Vid positiv anamnes utvidgas utredningen med P-vWF-aktivitet och antigen, Faktor VIII, P-Fibrinogen samt S-CRP — CRP behövs eftersom vWF och faktor VIII är akutfasreaktanter. Om järnbrist konstateras ska orsaken alltid utredas: anamnes riktad mot kost, synliga blödningar, menstruationsrubbningar och malabsorption, kompletterat med F-Hb.

Kopplingar

Relaterat: Blödningsbenägenhet, von Willebrands sjukdom, Järnbrist, Järnbristanemi, Tranexamsyra, Menstruation, Ferritin