Hemartros

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Hemartros är blödning in i en ledhåla. Det är den mest karakteristiska blödningsmanifestationen vid rubbningar i den sekundära hemostasen, framför allt vid hemofili.

Mekanism

• Vid brist på koagulationsfaktorer bildas visserligen en trombocytplugg, men den stabiliseras aldrig av tillräckligt fibrin — pluggen brister och blödningen återupptas.
• Detta förklarar det typiska tidsförloppet: blödningen kommer timmar till dagar efter skadan och påverkas inte av lokal terapi.
• Blödningar vid plasmakoagulationsdefekter lokaliseras till djup subkutan vävnad, muskler, leder och kroppskaviteter.
• Blod i leden ger smärta, svullnad och rörelseinskränkning; upprepade blödningar leder till synovit och kronisk artropati.
• Vid rubbning i den primära hemostasen ses i stället ytliga blödningar som petekier och ekkymoser med omedelbar debut.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Blödning i led och muskel är en av nyckelfrågorna i den strukturerade blödningsanamnesen och poängsätts i blödningsscore.
• Laboratoriemönster vid Hemofili A och Hemofili B: förlängd APTT med normalt TPK, normalt PK(INR), normalt fibrinogen och normal D-dimer; specifik analys visar sänkt faktor VIII respektive faktor IX.
• Behandling kräver långvarig systembehandling — lokala åtgärder är otillräckliga.

Tenta-fokus

Hemartros + muskelhematom + fördröjd debut = sekundär hemostas (hemofili). Petekier + slemhinneblödning + omedelbar debut = primär hemostas. Detta mönster är avsnittets vanligaste tentafråga.

Kopplingar

Relaterat: Hemofili, Muskelhematom, Sekundär hemostas, Hematom, Led, Faktor VIII, Blödningssjukdom