Muskelhematom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Blodansamling i skelettmuskulatur, en av de typiska blödningsmanifestationerna vid defekter i den sekundära hemostasen. Tillsammans med hemartros utgör muskelhematom kardinalfyndet vid hemofili.

Mekanism

• Blödning i djup subkutan vävnad, muskler, leder eller kroppskaviteter uppstår när fibrinnätverket inte kan stabilisera den initiala trombocytpluggen.
• Vid brist på faktor VIII eller faktor IX fungerar den primära hemostasen normalt, men koagelbildningen uteblir → blödningen kommer timmar till dagar efter skada och påverkas ej av lokal terapi.
• Muskulaturen är eftergivlig, så hematomet kan bli stort innan trycket begränsar blödningen.
• Stora hematom ger sekundära komplikationer: kompartmentsyndrom, nervkompression och anemi till följd av blodförlust.
• Nedbrytning av hematomet frisätter hemoglobin och ger sekundär bilirubinstegring.

Klinisk relevans & Diagnostik

Muskelhematom poängsätts som eget symtom i blödningsscore vid utredning av ökad blödningsbenägenhet, och anamnesen ska uttryckligen innehålla frågor om blödning i led och muskel. Laboratoriemässigt talar fyndet för sekundär hemostasdefekt: förlängd APTT med normalt TPK och normalt PK(INR) vid Hemofili A och Hemofili B, där diagnosen bekräftas med faktoranalys och korrektionstest. Vid waranbehandling eller sen K-vitaminbrist är även PK(INR) förhöjt.

Kopplingar

Relaterat: Hemartros, Hemofili, Sekundär hemostas, Led, Hematom, Faktor VIII, Blödningsbenägenhet