Hemostatisk behandling

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Samlingsbegrepp för behandling som syftar till att stoppa eller förebygga blödning hos patienter med ökad blödningsbenägenhet. Omfattar lokala åtgärder, antifibrinolytika, desmopressin, faktorkoncentrat och blodtransfusion. Behovet av hemostatisk behandling vägs in som en egen post i den blödningsscore som används vid utredning av blödningssjukdomar.

Mekanism

• Tranexamsyra hämmar fibrinolysen genom att blockera plasminogenets bindning till fibrin, så att bildat koagel inte löses upp för tidigt.
• Desmopressin frisätter vWF och faktor VIII från lagringsdepåer i endotelcellerna och används vid mild von Willebrands sjukdom och lindrig hemofili A.
• Faktorkoncentrat ersätter den bristande koagulationsfaktorn direkt (t.ex. faktor VIII vid Hemofili A, faktor IX vid Hemofili B).
• Vitamin K och protrombinkomplexkoncentrat reverserar effekten av warfarin och korrigerar K-vitaminbrist.
• Vid rubbning i den primära hemostasen är lokala åtgärder ofta effektiva, medan defekter i sekundära hemostasen kräver systemisk behandling.

Klinisk relevans & Diagnostik

Valet av hemostatisk behandling styrs av vilken defekt som påvisats i den basala screeningen (TPK, PK(INR), APTT) och den utvidgade utredningen (P-vWF, Faktor VIII, P-Fibrinogen). I blödningsscore enligt Karolinska poängsätts symtom från −1 till 4 poäng, och behandlingsalternativ som tranexamsyra, desmopressin, blodtransfusion och hemostatisk behandling vägs in. Summan tolkas som normal om den är <4 för män och <6 för kvinnor. Vid pågående antikoagulantiabehandling ingår reversering i den hemostatiska strategin; dabigatran är den enda DOAK med specifik antidot.

Klinisk pärla

Ett högt blödningsscore trots normal TPK, APTT och PK(INR) utesluter inte hemostasdefekt — normala screeningprover utesluter INTE en hemostasrubbning, och trombocytfunktionsdefekter fångas inte alls av dessa analyser.

Kopplingar

Relaterat: Blödningsbenägenhet, Tranexamsyra, Desmopressin, Blodtransfusion, von Willebrands sjukdom, Hemofili, Blödningssjukdom